治疗青光眼的滴眼液,竟然能导致葡萄膜炎

药物性葡萄膜炎（Medication-induceduveitis）是一种常见的药物不良反应。无论是口服、静脉给药，或者只是滴眼液的形式，有些药物都可能引起葡萄膜炎的表现，出现房水和玻璃体细胞。

在诱发葡萄膜炎的大量药物中，抗青光眼药物与眼内炎症的因果关系已被证实，春梅医生今天就介绍一下治疗青光眼的前列腺素类似物（Prostaglandinanalogs，PGAs）滴眼液引起的葡萄膜炎。

抗青光眼滴眼液已经成为青光眼治疗的一线方法，滴眼液没有全身毒副作用，具有非常好的安全性，但也可能会引起一些眼部疾病。

PGAs滴眼液不良反应中最常见的是结膜充血、睫毛改变、虹膜变黑和眼周皮肤色素沉着。

另外，还存在一些虽然不常见但潜在更严重的副作用，主要包括：

虹膜囊肿、可逆性前葡萄膜炎、黄斑囊样水肿和单纯疱疹性角膜炎复发等眼病。

高水平的PGAs作为眼部炎症介质的作用是众所周知的，它会导致血－房水屏障的破坏和眼压升高。研究表明，前列腺素F2α（PGF2α）刺激前列腺素E2（PGE2）的释放，而PGE2又通过激活磷脂酶A2（PhospholipaseA2）来刺激花生四烯酸（Arachidonicacid）的释放。

花生四烯酸可能因此促进二十烷类化合物和其他眼内促炎介质的增加，从而引起血－房水和血－视网膜屏障的改变。

Cellini教授检测了滴用曲伏前列素（travoprost）、拉坦前列素（latanoprost）和贝美前列素（bimatoprost）治疗慢性开角型青光眼患者房水中的细胞成分。

结果显示：

经拉坦前列素治疗的患者在房水中的细胞数量比曲伏前列素和贝美前列素治疗的患者更高。

进一步的研究数据显示，用贝美前列素治疗的患者房水细胞数量呈渐进式增加，而用曲伏前列素治疗的患者房水细胞呈渐进式减少，所以在治疗6个月后，两种药物的房水细胞含量没有显著差异。

白内障术后的患者，如果应用PGAs滴眼液治疗，前葡萄膜炎和黄斑水肿是可能发生的潜在副作用，原因是有些患者自身的前列腺素受体对PGAs异常敏感，使得花生四烯酸和二十烷酸这些促炎因素增加所致。但目前还没有办法识别此类患者，所以临床医生必须意识到并警惕这一潜在的不良事件。

Warwar首次报道了使用拉坦前列素治疗的大样本研究数据，患者94例（只眼），其中发生葡萄膜炎的有6例。表现为轻度前葡萄膜炎，分别在开始滴用拉坦前列素后1天～6个月内出现。3例患者停用拉坦前列素后1周内炎症缓解，其余3例患者同时停用皮质类固醇激素。

6例前葡萄膜炎患者中，3例再次接受治疗，其中2例复发，仅停用拉坦前列素即可痊愈。这6名患者都曾有过内眼手术史。本系列研究中另外2名患者接受拉坦前列素后发生双眼黄斑水肿，一名患者双眼为人工晶体眼，另一名患者单眼人工晶体眼，有晶体眼未发生葡萄膜炎，所以白内障术后应慎用PGAs滴眼液。

参考文献：

1.DiagnosisTreatmentofUveitisSecondEdition().CStephenFoster.AlbertTVitale

2.《药理学》第9版（）杨宝峰陈建国

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