各种角膜上皮病变的特征鉴别与治疗

浅层点状角膜病变

定义：是一组累及角膜上皮、前弹力层或实质浅层，合并有角膜上皮改变的疾病，是一些完全不同的疾病出现的一种共有的病理改变。

一.形态学类型

(一)点状角膜上皮糜烂：真正的上皮脱落，呈细小凹陷或坑状炎症浸染（一），透明度正常，Fl（+）；

(二)点状上皮角膜炎：灰色或白色斑点，轻度高起，Fl（—）；

(三)点状上皮浸润：限于实质浅层，灰色或白色斑点；

(四)丝状角膜病变：伴随浅层点状角膜改变，是病变上皮

肥厚结果。

二.显微镜下改变

(一)点状角膜上皮糜烂：受累上皮细胞变性，周围细胞水肿；

(二)点状上皮角膜炎：浸润区的上皮细胞水肿，上皮下的渗

出，浸润早期含有多形核白细胞和淋巴细胞；

(三)点状上皮浸润：前弹力层下实质纤维的白细胞散在集积；

(四)丝状角膜病变：上皮细胞变性和增生、脱落并呈卷丝状。

三.临床分类

(一)点状上皮糜烂：

(二)表层点状角膜炎：

1.表层点状角膜炎

2.弥散性表层点状角膜炎

3.Thygson表层点状角膜炎

(三)点状上皮----上皮下角膜炎

1.点状上皮----上皮下角膜炎

2.Dimmr钱状角膜炎

(四)丝状角膜病变：

1.丝状角膜病变

2.上方角膜缘角结膜炎

(五)持续性角膜上皮缺损

(六)大泡性角膜病变

四.角膜上皮病变的鉴别

(一)角膜上皮病的分类及其鉴别

(二)病变深度

1.限于上皮:葡萄球菌性睑缘角结膜炎、麻疹性角结膜炎、

干燥性角膜炎、神经麻痹性角膜炎、倒睫、春季卡他、

Thygson表层角膜炎、丝状角膜病变、化学伤（类固醇、

IDU）

2.限于上皮下：酒渣鼻性角膜炎、带状疱疹性角膜炎、

泡性角膜炎、钱币状角膜炎

3.混合型（上皮型后转为上皮下型）：副沙眼、流行性角结

膜炎（腺病毒8型）、单疱病毒性角膜炎

(三)病变形态：

1.细小点:葡萄球菌性角膜炎、沙眼、副沙眼、干燥性角

膜炎、暴露性角膜炎、春季卡他性角膜炎、电光性眼

炎、（类固醇、IDU）药物性角膜炎

2.粗大点：牛痘性角膜炎、疱疹性角膜炎、流行性角结

膜炎、钱币状角膜炎

(四)病变部位：

1.弥漫性、散乱性：细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、药物

致角膜炎、接触镜损伤、神经营养性角膜炎、变态反应

性角结膜炎

2.中央性（睑裂区）角结膜干燥症、暴露性角膜炎、放射

性角膜病变、腺病毒性角膜炎

3.上方：上方边缘性角膜炎，病毒性角结膜炎、沙眼、接

触性软疣

4.下方：葡萄球菌性睑缘炎、包含涵体性结膜炎、下睑内

翻、角结膜干燥症、夜间兔眼、暴露性角膜病变

五.引起角膜上皮病变的疾病和表现

(一)睑和结膜的细菌性感染：

G+、G-，葡萄球菌最常见

角膜：点状上皮糜烂，或点状上皮糜烂与点状上皮角膜

炎共存，扩散

全角膜或周边更稠密。

葡萄球菌性眼睑炎：下方周边部

葡萄球菌性结膜炎：弥漫性开在全角膜

病情顽固→严重者边缘浸润累及前实质层→溃疡（无菌生长）

(二)睑和结膜的病毒感染

腺病毒、牛痘、单疱病毒、带状疱疹病毒、粘液病毒（流

感、腮腺炎）角膜：点状上皮糜烂常伴有点状的上皮浸

润→累及病变上及下面的浅基质层

1.腺病毒:结膜炎7-10天→细小弥漫点状上皮角膜炎,知

觉正常→上皮浸润,浸染下前基质局限性水肿浸润→上

皮浸润消失,上皮下损害仍存→愈合不留疤痕

2.单疱病毒

(1)原发性:侵犯结膜表现为滤泡性结膜炎→(二周后)上皮

性角膜炎→树枝状角膜炎

上皮性角膜炎:a.弥漫、细微点状上皮浸润，Fl（-）

b．粗糙点状混浊，1-2mm

(2)复发性：弥漫、粗糙（裂隙状、星状）点状上皮角膜

炎（1-2天）→树枝状

(三)衣原体感染

1.沙眼:主要在上半角膜,上方血管翳(前实质层),角膜缘淋巴

滤泡形成→消失后出现沙眼性角膜小面(Hrbrt’s

小凹)。角膜表面色灰、粗糙不平，点状上皮糜烂

及其下面黄到灰白色的上皮下浸润

2.包涵体性结膜炎：

以急性滤泡性结膜炎出现（下睑及穹窿结膜）

角膜缘或中央：散在上皮下浸润（无上皮性角膜炎）

粗糙点状上皮角膜炎

(四)变态反应：

弥漫、细、点状浅层病变，Fl（+）

(五)春季卡他性角结膜炎：

角膜病变发生时间：4-8个月及11个月为多

角膜病变发生年龄：7-13岁为多

角膜病变与病程：发病至4年较多，5年后减少

角膜改变：睑结膜型——上皮层多发性散在白色小点，

常见上半部

角结膜型——角膜缘组织高起呈胶质状霍—

特二氏点（Hornr—Tranta’s

斑）(结膜上皮小白点)

角膜周边血管样浸润

(六)暴露性角膜炎

眼眶肿瘤或甲状腺疾病→眼球突出

面神经功能不全→兔眼

眼睑异常→疤痕性外翻、变形

睡眠时睑闭合不全

角膜改变:下1/3,上皮呈灰色、无光泽、细的点状上

皮糜烂，Fl（+）新生血管、实质层水肿。

上皮损害→角膜溃疡

(七)神经营养性角膜炎

三叉神经受损(伤后24小时，多在伤后数月出现角膜感觉障碍）

角膜改变：上皮光泽消失，微囊样水肿，多发性点状

上皮糜烂和小水泡

(八)泪液不足：

点状上皮糜烂，Fl（+），点状上皮浸润，常见睑裂部和

下部，上皮干燥位置可发生角化，前弹力层及前基质层

局限性浸润，角膜丝状物，严重有新生血管，实质层浸

润,无痛性溃疡。

(九)外伤（机械伤、化学伤、放射性）

弥散性点状上皮糜烂，表层细的灰色斑点，Fl（+）

(十)医源性

大多数局部应用药物对角膜上皮都有毒性作用

六.治疗

(一)病因治疗

1.病史:外伤、药物史、接触镜史

2.症状和体症：

例如：滤泡性结膜炎：病毒

乳头性结膜炎：春季卡他，接触镜史

结膜炎症（充血、水肿）：细菌、病毒

结膜疤痕：Stvns-Johnson综合征

脓性或粘液脓性分泌物：细菌、急性衣原体感染

病毒急性期

粘液性分泌物：干眼症、过敏性

3.角膜病变深度、形态、部位推断

4.特殊检查:：致病菌培养

结膜刮片(找包涵体)

结膜分泌物涂片

角膜炎上皮刮片细胞学检查

印痕细胞学检查

(二)局部药物应用

保护角膜上皮,营养角膜上皮，促进上皮形成，加速病

变组织愈合

1.保护营养剂:自家血清、Solcosryl、Hialid、Clluvisc、

Vidisic

2.生长因子:EGF，bFGF

3.纤维连结蛋白

4.胶原酶抑制剂

（三）软性角膜接触镜及胶原角膜罩（胶原膜）

1.软性角膜接触镜:避免角膜机械性损伤,减少疼痛,保护

角膜及可以贮存液体和促进角膜上皮形成的作用

2.胶原膜：（1）角膜伤口的绷带，促进伤口的愈合

（2）药物传送装置

(四)闭睑疗法：确保泪液层，使泪液内有效成分起作用

限制瞬目运动起物理性保护角膜作用

促进角膜上皮愈合

缓和自觉症状

常用方法：（1）绷带包扎

（2）睑缘缝合（永久性、暂时性）

（3）微孔薄片

(五)上皮刮除术或浅层角膜基质针刺术

1.上皮刮除术:局或表麻，用刀片搔刮角膜上皮，保留角膜缘内1-2mm角膜上皮

2.浅层角膜基质针刺术：局麻或表麻，4—注射针头，做成二个弯曲前端长0.3mm,垂直刺入损伤角膜区，深1/3—1/2角膜厚度，10-20点先周边后中央，每点间隔0.3—0.5mm（应避开视轴中央）

(六)口服药物

(七)病因不明的浅层点状角膜病变的治疗原则

1.停药观察

2.摸索药物效能

3.选择无刺激药物

4.治疗要有耐心,定期随访

5.联合应用治疗

来源：医脉通救死扶伤

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