医疗美容护理围手术期护理干预在老年性上

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导读：大家好，今天为大家推荐《围手术期护理干预在老年性上睑下垂患者中的应用》（《中国医疗美容》16年9期，作者刘杉）。上睑提肌腱膜衰老性松弛是老年患者上睑下垂的主要原因，患者视野缩小，外貌老态，生活质量降低。如何做好老年性上睑下垂患者围手术期护理，则成了当下眼部美容的重要问题，本文作者重点回顾了38例老年性上睑下垂患者的围手术期护理，文章如下。

围术期护理干预在老年性上睑下垂患者中

的应用

刘杉

(医院/河北省眼科重点实验室河北邢台)

我国已进入老龄化社会，老年性上睑下垂患病率也逐年增多，此病大多属于腱膜性上睑下垂，主要由于上睑提肌腱膜松弛所致，临床表现为上睑皮肤下垂，遮盖瞳孔，额部皱纹加重，眉毛上移，上睑皮肤牵拉延长，眼睑皮肤松弛，弹性减退，严重可妨碍视物，影响患者的外貌和日常生活。自年始，我科对患者围手术期实行持续护理干预，取得较好效果，患者的配合度增加，有效的减少术后并发症，提高了患者的满意度。现将具体措施总结如下：

1、临床资料

1.1一般资料

选取我院眼整形科年1月至年4月收治的38例老年性上睑下垂患者作为研究对象，按照就诊时间先后，将年1月至年12月收治的19例老年性上睑下垂患者做为对照组，其中男性5例，女性14例，平均年龄70.03（±3.73）岁。其中有慢性病史者13例，包括高血压8例，糖尿病3例，冠心病2例。将就诊时间为年1月至年4月的19例老年性上睑下垂患者做为试验组，平均年龄68.12(±6.24)岁。其中有慢性病史者16例，包括高血压10例，糖尿病2例，冠心病4例。38例患者的手术方式均为提上睑肌缩短术。

1.2方法：

对照组采取常规围手术期护理措施，包括术前、术后准备工作及注意事项，实验组在此基础上进行综合护理干预，术前心理护理，全身疾病血压及血糖的控制，充分准备，术中麻醉的配合，术后切口的护理和并发症的防范，贯穿始终的健康宣教。

2、具体措施

2.1.术前护理干预

2.1.1入院健康教育患者入院，热情接待患者，详细讲解住院环境，介绍主管医生及主管护士，带领患者或者家属了解病房布局，考虑老年人睡眠习惯，尽量安排较为安静的病房。保障患者充分休息。与同室患者打招呼，消除紧张陌生感。

2.1.2入院检查常规眼科检查，冲洗泪道是否通畅，有无分泌物，眼压测量值是否在正常范围。带领患者做术前各项检查：胸片、心电图、化验、颅脑CT等。

2.1.3心理护理根据患者的文化程度，耐心介绍疾病知识，向患者介绍手术治疗的意义、目的、方法及注意事项，消除疑虑，回答患者问题，减少术前恐惧心理，介绍相同病例，观看以往患者术前术后图片，对手术方式及效果有一定了解，避免期望值过高或过低引起患者心理失衡。通过连续性护理活动与病人建立良好的护患关系，达到患者积极配合治疗的目的，增强病人战胜疾病的信心。

2.1.4慢性病基础护理此类患者因年龄较大，大多伴有全身疾病，术前控制尤为重要。对于伴有糖尿病患者，了解目前用药情况，监测空腹及三餐后2小时血糖，做详细的饮食指导，含糖量高的食品不吃，含脂肪和淀粉的食品少吃，以吃蔬菜杂粮类为主，配以一定数量的优质蛋白质的食物，可以多吃高纤维食物，多吃含钙的食物。缺钙能促使糖尿病人的病情加重。合并高血压的患者，监督按时服药，避免情绪激动，注意休息，适当活动。进食清淡，高维生素、高纤维素饮食，保持大便通畅，监测血压变化，在术前控制血糖血压至手术允许的范围内。

2.1.5眼部准备根据患者临床表现，测量提上睑肌肌力，协助医生明确诊断及手术方式，必要时行新斯的明实验，排除重症肌无力引起的眼睑下垂，除外因面神经麻痹病史有眉下垂表现者，以及因动眼神经麻痹病史有眼球运动障碍者。观察眼睑皮肤有无破损、瘢痕及红肿，术前抗生素眼药水点眼，每日4-6次，冲洗结膜囊。

2.1.6麻醉准备本病例中35例采用局部麻醉，告知患者术晨进清淡易消化饮食，3例因对手术引起的疼痛恐惧，实施全身麻醉，术前8小时嘱患者禁食水。

2.1.7其他准备术晨更换新病员服，取下首饰及假牙，术前用药完毕后，由专人带领患者去手术室，交由手术室人员。

2.2术中护理干预

2.2.1进入手术室后，巡回护士热情接待患者，使其放松心情，协助其取仰卧位，一般无需固定四肢。

2.2.2手术过程中，告知局麻患者配合医生，勿皱眉、抬颌，保持双眼平视前方，以取得最佳手术效果。

2.3术后护理干预

2.3.1手术完毕后，回到病房，协助局麻患者取舒适卧位，指导全麻患者去枕平卧位4小时后舒适卧位，指导患者饮食，测量生命体征。

2.3.2术区护理术区敷料保持加压包扎状态，以达到止血的目的。因眼部包扎，行动不便，告知家属应照看好患者，防止跌倒坠床的发生。患者敷料的松紧度适宜，并保持干燥，污染或潮湿后及时更换。一般包扎24-48小时后去除敷料，病人可下床活动，适当做瞬目运动，勿用力挤眼，避免剧烈运动，防止术区血肿的发生。

2.3.3术后饮食清淡、易消化，高蛋白饮食，促进伤口愈合，高纤维素饮食，保持大便通畅，避免高糖高盐、不规律饮食，不宜进过热食物，以免因血压、血糖波动、过度用力等致术区出血或其他全身并发症。

2.3.4并发症预防去除眼部敷料后，遵医嘱为患者点眼药水每天4次，密切观察眼睑闭合状态，防止结膜水肿造成眼睑闭合不全；询问患者有无术区麻木不适、眼部干涩，观察有无倒睫、睑内翻等表现，并作出相应解释及处理，消除患者紧张情绪。每日用碘伏擦拭切口，预防感染。睡前值班护士涂眼药膏每日1～2次，同时将下睑牵引线上提，协助闭睑，防止结膜、角膜干燥引起暴露性角膜炎。

2.4出院护理干预术后一般7天拆线，出院时眼睑仍闭合不全，继续眼药水及眼膏点眼，教会患者点眼的正确方法，洗净双手后，拨开下眼睑，点1-2滴药于穹窿处，眼药水应储存在阴凉干燥处，避免阳光暴晒。根据眼睑闭合的程度，眼膏要使用三个月至半年的时间，告知患者使用眼膏的重要性及正确方法。平时应注意眼部卫生,出院一周内洗脸时避免术区蘸水。

2.5随访常规一周后复诊，如眼红，眼疼，随时来诊。出院一周、两周、一个月、三个月随访患者，询问患者有无眼部不适，眼睑闭合程度，外观改善情况。

3、结果

38例患者中，其中35例患者局部麻醉下手术，3例全身麻醉，手术方式均采用提上睑肌缩短术。对照组患者中4例因血压或血糖控制不佳推迟手术，1例因出院后点眼方法不正确发生暴露性角膜炎。试验组19例患者接受综合护理干预，做好术前护理,以最佳身心状态接受手术，在健康教育及饮食指导干预下，合并高血压糖尿病的患者，血压及血糖术前控制在正常范围内，均如期手术；术中做好配合与观察,血压未出现波动，手术顺利进行;术后给予眼部专科护理,密切观察眼睑闭合状态及角膜情况,减轻眼睑肿胀及出血，未发生并发症；指导病人合理的饮食及功能康复活动，教会患者点眼方法，出院后随访，无并发症发生。在患者出院日及出院后复诊时发放满意度调查表，患者及家属对医务人员满意度进行评价，对照组19例患者满意度为78.5%，实验组患者满意度为%。比较两组患者住院日的长短，试验组患者术前、术后及平均住院日均明显少于对照组。试验组患者未因慢性基础病发生手术延迟，术后无并发症发生。对照组4例手术延迟，1例并发症发生。

4、讨论

随着社会老龄化程度日益严重，如何







































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