一例犬大泡性角膜炎的诊治

　　摘要：犬原发性大泡性角膜炎是以基质形成大泡为主要病理特征的角膜疾病，其主要原因是内皮细胞营养障碍，泡内积液导致角膜水肿，进而影响视力，当病变波及到上皮细胞或者发展成角膜溃疡的时候，会造成疼痛。角膜热成形术是通过热量使角膜基质胶原萎缩、阻止液体进一步蓄积的手术方法，本文以一例吉娃娃大泡性角膜炎诊治过程，介绍角膜热成形术的临床应用。

　　1基本情况

　　吉娃娃，10岁龄，雌性，已免疫，未驱虫。患犬一直以狗粮为食，左眼长期分泌大量的脓性分泌物，眼球颜色浑浊，并且肿胀，右眼无明显异常。医院已治疗约两年，无明显好转，近日恶化，前来就诊。

　　2检查

　　2.1临床检查

　　体温39.1℃，体重3.15kg，心率次/分，呼吸30次/分。可是黏膜粉红，CRT小于2s。被毛光亮，触诊皮肤有弹性，体型匀称。

　　2.2实验室检查

　　2.2.1血常规检查(CBC)

　　血常规结果提示白细胞总数轻微偏高，其余无明显异常(见表1)。

表1血常规检查结果

项目

检测值

参考值

WBC

17.2×/uL

6.0~17.0

RBC

5.92×/uL

5.5~8.5

HGB

15g/dL

11.0~19.0

HCT

45.5%

39~56

MCH

21.8pg

19~24.5

MCV

68fL

62~77

MCHC

32g/dL

30~38

PLT

×/uL

~

LYM%

20.5%

12~30

OTHR%

68.8%

60~83

EO%

3.8%

2~10

LYM#

3.2×/uL

0.8~5.1

OTHR#

5.9×/uL

4.0~12.6

EO#

2×/uL

　　2.2.2生化检查

　　生化检查结果显示该患犬的各项生化指标均在参考范围内，无明显异常(见表2)。

表2生化检查结果

项目

检测值

参考值

GLU

5.92mmol/L

4.11~7.95

UREA

2.8mmol/L

2.5~9.6

CREA

64umol/L

44~

BUN/CREA

10

PHOS

1.18mmol/L

0.81~2.20

CA

2.28mmol/L

1.98~3.00

TP

62g/L

52~82

ALB

32g/L

23~40

GLOB

30g/L

25~46

ALB/GLOB

1.1

ALT

47U/L

10~

ALKP

69U/L

23~

GGT

1U/L

0~11

TBIL

2umol/L

0~15

CHOL

3.55mmol/L

2.84~8.26

　　2.2.3基本眼科检查

　　眼科外观检查显示该犬左眼具有较厚、弥漫性的角膜水肿(见图1、2)，进一步检查结果(见表3)。

图1患眼正面

图2患眼侧面

表3眼科检查结果

项目

左眼（OS）

右眼（OD）

眼球大小

正常

正常

眼球运动

正常

正常

眼球位置

正常

正常

按压眼球

疼痛

正常

威胁反射

弱

正常

炫目反射

弱

正常

瞳孔对光的反射

弱

正常

泪液测试

16

17

荧光素检查

阳性

阴性

眼压测量

17mmHg

21mmHg

裂隙灯检查

上皮细胞大泡

正常

检眼镜检查

角膜后方无法检查

正常

　　3诊断

　　结合临床症状及辅助检查诊断为大泡性角膜炎。

　　4治疗

　　采用角膜热成形术瞬膜遮盖治疗。全身麻醉后，使用开眼器撑开眼睑，使用无菌棉签蘸取0.5%聚维酮碘溶液对眼睑、结膜、角膜进行消毒(见图3)，使用钝的外科手术刀将眼球异色边缘2-4mm角膜上皮清除(见图4)。然后再使用一次性电凝刀保持一个平稳的角度，进行网格状的表面灼烧，完成热成形术(见图5)。术后，局部使用广谱抗生素和散瞳药(1%阿托品)，同时使用A-派克眼膏、速高睫促进角膜愈合与消炎，使用5%Nacl促水肿消退。

图3术眼消毒

图4清除角膜上皮

图5热成形术

　　5小结与体会

　　在特定的品种如波士顿梗或者老年犬中，角膜内皮功能衰退会导致严重的角膜水肿，随着角膜水肿的持续发展，角膜上皮内液体可迅速聚集，形成不同大小的角膜上皮水泡。角膜热成形术使先前基质层的胶原纤维连接，形成平坦的角膜，同时造成的瘢痕组织在水肿的角膜表面形成稳固的屏障，该手术并不能使角膜完全恢复清澈透明，但是可以防止水肿和大泡的进一步形成，阻止周期性角膜溃烂带来的疼痛。

　　关于大泡性角膜炎病例预后，2周后拆除遮盖检查角膜，若角膜上皮重建，透明化良好，无复发水疱、疼痛，可局部使用皮脂类固醇最小化瘢痕；若水疱复发、疼痛，需进行结膜瓣遮盖术。本病例术后可见角膜轻微的瘢痕化，无复发的水疱、溃疡，未见动物疼痛，恢复良好。

祁生奎

医院内科、眼科和皮肤病科专家

投身于宠物医疗事业近十五年，具有丰富的临床经验。以优异的成绩完成欧洲兽医高级学院皮肤病课程学习，在小动物内科病、眼科和皮肤疾病诊治方面颇有研究，治愈率较高，与国内外专家长期保持交流学习，不断学习和引进先进的诊疗技术。

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