结核类型之一结核性胸膜炎



结核性胸膜炎是胸膜感染性疾病中最为常见的病因，在肺外结核中其发病率仅次于淋巴结核。大多数结核性胸膜炎是急性病。其症状主要表现为结核的全身中毒症状和胸腔积液所致的局部症状。结核中毒症状主要表现为发热、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盗汗。局部症状有胸痛、干咳和呼吸困难。胸痛早期呈锐痛，随深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔内积液逐渐增多，几天后胸痛逐渐减轻或消失。积液对胸膜的刺激可引起反射性干咳，体位转动时更为明显。积液量少时仅有胸闷、气促，积液增多出现压迫肺、心和纵隔，则可发生呼吸困难。积液产生和聚集越快、越多，呼吸困难越明显，有端坐呼吸和口唇发绀，活动受限。

结核性胸膜炎诊断

根据病史和临床表现，结核性胸膜炎一般可确诊。临床表现主要为中度发热、初起胸痛以后减轻、呼吸困难。体格检查、X线检查、CT检查及超声波检查可作出胸液的诊断。诊断性胸腔穿刺、胸液的常规检查、生化检查和细菌培养等为诊断的必要措施，这些措施可对75%的胸液病因作出诊断。

结核性胸膜炎鉴别诊断

1.细菌性肺炎

2.类肺炎性胸腔积液

3.恶性胸腔积液

4.其他

结核性胸膜炎治疗

结核性胸膜炎的治疗包括一般治疗、抽取胸液、抗结核治疗、营养支持。其化疗原则与化疗方法和活动性肺结核相同。

1.一般治疗

休息、吸氧、营养支持、对症等治疗。

2.胸腔穿刺抽液

由于结核性胸膜炎胸液蛋白含量和纤维蛋白含量高，容易引起胸膜粘连，故原则上应尽快抽尽胸腔内积液。首次抽液不要超过ml，以后每次抽取量约ml，最多不要超过ml。如抽液过多、过快，抽液可出现胸膜反应、胸腔内压力骤降发生复张后肺水肿和循环衰竭，严重时可导致死亡。胸腔抽液有以下作用：

（1）减轻中毒症状，加速退热。

（2）解除肺脏和心脏血管受压，改善呼吸及循环功能。

（3）防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚。目前也有学者主张早期大量抽液或胸腔插管引流可减少胸膜增厚和胸膜粘连等并发症。

3.抗结核药物治疗

其化疗原则与化疗方法和活动性肺结核相同，治疗时间上

较肺结核不同，多需要服用一年以上为宜，或根据具体病情延长治疗时间；治疗过程必须注意抗结核药物的副作用，如听力的变化、视觉的变化和肝功能等，发生时应根据情况减量或停用。

结核性胸膜炎预防

同结核病的预防，具体请查看“肺结核的预防”。









































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