Steven课堂丨过敏性结膜炎的治疗

过敏与感冒是人体最常见的不适，来去频繁但都不严重,通常发生在开花与落叶季节，还与以下因素有关：

1.过敏体质，以幼儿为主；

2.空气污染，雾霾裹挟着过敏源难以散去（国外污染少了，但花粉造成的过敏强度一点也不亚于雾霾）；

3.年龄，变老就很少过敏了（其实是变得迟钝了）；

4.情绪，压力、忧郁、失眠等都会诱发或加重失眠，尤以成年人为甚；

5.隐形眼镜极其护理液，本身就是过敏源，也会吸附空气中的杂质，滞留于眼表。

6.游泳池水质，国内放了很多漂白粉，刺激眼表。

常见的过敏性疾病是结膜炎、鼻炎、哮喘、湿疹，不少人兼有几种。这里谈过敏性结膜炎的处理。抛砖引玉，盼望五官科、呼吸科、皮肤科医生接棒。

最好能找到过敏原，可以采取验血、皮肤点刺试验，但不很急迫：

1.如果是花粉、尘螨，一般无法避免；

2.如果是食物、宠物过敏，细心的妈妈早就发现了；

3.目前过敏原样本不多，很多情况是有明显过敏症状，却查不到源头，报告阴性不见得不过敏。

心疼小宝宝为了测过敏去扎针，可以等大一点再测。

注意：最好排除花生（坚果）过敏！它会引起急性喉水肿－窒息！花生会变身为花生酱，防不胜防。坚果过敏在欧美孩子多见，部分人需要随身预备解痉喷雾剂，有色人种倒不多见。

“痒”是过敏的基本主诉，“不痒”不代表不过敏，因为它会被“痛”掩盖。

眼睛过敏主要体现在结膜和眼皮上（见图）。

（部分复杂的、与过敏有交叉的少见病不在此讨论，比如丝状角膜炎、SLK等）。

过敏性结膜炎的诊断主要依靠医生观察：上睑乳头、下睑滤泡、结膜苍白、水肿等；瘙痒会诱发儿童拼命揉眼，导致炎症和角膜erosion（中文译成“糜烂”，容易引起恐慌，不妥），此时就以痛、怕光、流泪为主了。

对于过敏性结膜炎，欧美医生通常如下操作：

首选抗组胺药、非甾体消炎药，其次考虑短期低剂量激素，最后才考虑免疫抑制剂。也可以视具体情况2到3种同用。除非合并感染才用抗生素。国内污染重，十有八九会合并细菌感染，确实需要短期适量用抗生素的（以上都指眼药）。

尽可能脱离过敏原，比如尘螨难以避免，建议在更换被褥后要切实通风。

如有其他过敏疾病，比如鼻炎、哮喘、湿疹等，也要同时治疗，或口服抗过敏药片。头面部过敏的根源往往是鼻炎，表现为连续打喷嚏，别忘了用喷鼻药！

如前所述，成年人的过敏还与情绪有关，要鼓励happyrelax。

过敏时节，请少戴隐形眼镜。

小朋友也会习惯性的揉眼，不必过度担心，我们也是这样长大的。

着重说一下规范用药

抗组胺眼水，因其普适、安全、显效，在欧美已被列为非处方药，可以放心的按需使用，而且在合并用药时作为基础药。

非甾体消炎药具有较弱的激素作用，避免了激素副作用，因此可以考虑在激素之前先用。

重度的、反复的、顽固的过敏，可以也应该用激素眼药，以期缩短病程、减轻不适，但要注意短期、适量、监测眼压。若患者无复查条件，宁可不用。

免疫抑制剂眼水的使用时机、剂量、疗程，尚无足够经验，日本医生用的较多（因为当地花粉症极多）且有单支小包装。建议国内医生慎用，一般联合使用前三种眼药都能解决问题了。

过敏性结膜炎引起的细菌感染都是继发的、轻度的，不必用到最强的抗生素眼水，希望国内医生手下留情，更希望患儿家长不要操之过急。

不必排斥口服抗过敏药，因为过敏性结膜炎往往合并其他过敏（鼻炎、湿疹等），我们还可以利用口服药的嗜睡副作用改善患者睡眠。

老办法是用色甘酸钠（或酮替芬）眼水的，欧美已经很少用了：因为它们是肥大细胞膜稳定剂，过敏发作后（肥大细胞脱颗粒后）已无效用；多用会致结膜（眼白）发黄（当然长期过敏也会使之发黄）。

眼皮是全身最薄的皮肤，极易被过敏殃及，激素药膏一用就好，虽然OTC的皮肤科激素软膏很多，但建议用眼科的，揉眼不会刺激。眼皮肿不仅来自于过敏，也可能是感染（麦粒肿等）的先兆，建议及时看医。

过敏性结膜炎缓解后（通常花粉季节过了、或者空气污染减轻了也会自然缓解）可以改用人工泪液，既可以润滑眼表、也可以冲刷掉过敏原。

（注：为商业避嫌，本文只提药品化学名，读者可以就近向医生咨询商品名）

过敏性疾病确实会反复发作，难以根治。哮喘、鼻炎、皮炎莫不如此。我们家长不得不接受这样一个事实：发作时看医、用药、消停，反复如此。大部分过敏症状在青春期后会缓解（不是不过敏了，而是变得迟钝了）。部分患儿家长问起能否脱敏治疗，就我的经验，它不用于过敏性结膜炎，其他过敏效果有限，皮肤科医生或许更有发言权。

请大家牢记：反复骚扰我们的”不适”，都不算大事，泰然处之

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