ldquo思rdquo疑解难

北京中科白癜风医院爱心接力不忘初心 http://m.360xh.com/202001/02/55183.html
编者按

现在的白内障手术技术已日臻成熟，患者“复明”的问题得到了很好解决，但术后畏光、异物感、干涩感、烧灼感等不适成为困扰患者和医生的难题。为保障手术质量，保证术后患者看得清楚、舒服和持久，白内障围手术期的眼表健康管理至关重要。本期“思”疑解难我们有幸医院吴峥峥教授带来精彩讲解！

为什么我们要强调白内障围手术期眼表健康管理？

1）眼表也是眼睛屈光系统的重要一环

眼睛作为光学系统，其屈光介质主要指角膜、房水、晶状体和玻璃体，其中角膜的屈光力最大。但是，眼表（特别指泪膜）也是眼睛光学系统的重要一环，泪膜不完整、不光滑会导致光线进入眼内时发生一些散射或者漫反射，影响视觉质量。现代视光学理论认为，白内障手术属于屈光手术，需要提高患者视觉质量而非单纯提高视力。因此，维持健康的眼表状态，有利于患者术后看的清楚、舒服、持久。

2）眼表问题影响人工晶体测算的准确性

眼表问题造成泪膜不稳定，泪膜不稳定会干扰光学检查设备对角膜曲率的正常测量，从而影响人工晶体测量的精准，影响植入人工晶体屈光度的准确性。

3）眼表健康是白内障术中清晰视野的重要保障

我们在手术操作过程中就会发现，对于泪膜不健康的患者，清楚观察前房、晶状体撕囊、超声乳化、后囊抛光或者人工晶体植入都会受一定影响，所以整个手术过程，我们需要助手不时地点水来维持泪膜的光滑，从而保持清晰的手术视野。

3）干眼和炎症影响白内障手术质量

吴峥峥教授指出，干眼和炎症是影响白内障手术质量的常见眼表问题，二者存在互为因果、相互加重的关系。在白内障手术恢复期，眼表不健康导致的炎症与手术创伤导致的炎症叠加，往往会加重术后炎症反应，延迟角膜伤口愈合，甚至导致角膜上皮的反复剥脱，影响视觉质量。

白内障围手术期眼表健康管理的建议

吴教授认为，白内障围手术期眼表健康的管理可分为两个阶段：

1）术前管理

白内障术前需对患者眼表进行详细检查，如果存在干眼、睑缘炎或者睑板腺功能障碍等问题应先予以治疗，应用人工泪液（例如聚乙二醇滴眼液），必要时还需要抗炎药物，把眼表调理到比较好的、没有慢性炎症的状态，然后再考虑手术。此外，也应警惕患者的全身疾病可能对眼表造成的影响，如糖尿病、内分泌疾病。青光眼患者有结膜滤过泡或者长期点用青光眼药物也会对眼表有影响，需要排查。

2）术后用药

吴教授强调，白内障术后用药要特别注意药物的选择，避免出现药物毒性角膜炎。术后通常选用激素、抗生素、非甾体抗炎药和人工泪液，根据患者恢复情况抗炎抗感染药物逐渐减量，人工泪液依患者眼表情况可用至3个月甚至部分患者需要长期维持滴用。

术后应用人工泪液的目的是润滑眼表，减少炎症反应，促进角膜上皮修复。对于术后人工泪液的选择，吴教授提供的经验是：术后第一支人工泪液通常选择玻璃酸钠滴眼液既可以保湿又有促进角膜上皮爬行生长的好处；之后会换成聚乙二醇滴眼液，让HP-GUAR和硼酸盐之间广泛交联而成的网状凝胶结构形成保护层，重塑健康的眼表微环境，从而促进泪膜能长期保持正常状况，给患者提供一个清晰、持久的视力。同时聚乙二醇滴眼液所含成分对眼表的损害较小，是术后需长期用药时的较好选择。

小结

白内障围手术期的眼表问题直接影响手术质量，影响眼睛屈光系统的恢复，不能满足现代屈光性白内障手术的目标——让患者看得清晰、舒服和持久，因此围手术期的眼表健康管理至关重要。聚乙二醇滴眼液对于改善术前干眼、促进术后眼表微环境的恢复和泪膜的良好光学性能都是不错的选择。

文末小调查▼往期精彩回顾▼洪晶教授：眼表保护指数，干眼诊疗新思路！干眼治疗新理念：对因治疗与慢病管理一文解决黏蛋白缺乏性干眼诊断与治疗中的临床难题预览时标签不可点

转载请注明：http://www.kdghb.com/hbyx/11444.html