当纤维蛋白原降低时,你想到了什么

作者：王虹娟，曹永宏

单位：新医院检验科

纤维蛋白原，是一种由肝脏合成的具有凝血功能的蛋白质。纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是血浆浓度最高的凝血因子。血浆中含量2~4g/L，生物学半衰期96~h，可被凝血酶和因子Ⅻa作用后转变为纤维蛋白。

纤维蛋白原浓度或功能异常均导致凝血障碍。纤维蛋白原含量检测主要用于出血性疾病或血栓形成性疾病的诊断，以及溶栓治疗的监测。

在检验日常工作中，当遇到纤维蛋白原降低时，你想到了什么?

作为检验人要时刻擦亮眼睛，明辨真伪。我们不仅要有扎实的临床医学知识，规范熟练的操作技能，还要及时与临床沟通，查明“真相“！确保为临床和患者出具准确的、及时的报告。

笔者所在实验室使用的血凝仪器为日本希森美康CSI全自动凝血分析仪及配套试剂,使用凝血管蓝管，3ml血液注入加入含有3.2%柠檬酸钠抗凝管中，摇匀。r/min离心10min，离心分离血浆并及时进行检测。采用凝血酶比浊法（Clauss法）测定纤维蛋白原。

下面是出凝血检验工作中碰到纤维蛋白原降低的三个案例。

病例一

患儿，男，6小时，以“全身皮肤青紫一次“入院。诊断早产新生儿吸入性肺炎，新生儿低血糖，心肌损坏，巨大儿等。查纤维蛋白原：1.23g/L。

首先按照科室处理异常值的标准程序，检查标本状态，标本无凝固，无溶血，无乳糜，标本量与抗凝比例相符。当日室内质控也在控，纤维蛋白原反应曲线没有问题。

早产新生儿指的是胎龄不足37周的活产新生儿，产妇伴有子宫肌瘤、妊高症、慢性疾病、多胎妊娠和心理因素等都是造成提早分娩的危险因素[1]。

早产新生儿由于机体各项器官系统尚未发育完善，凝血功能处在低活性的状态，其血液也维持在一种低凝状态，纤维蛋白的聚合能力较成年人低下。因此容易出现各种并发症。

新生儿出生时因其凝血机制尚不健全，难以发挥良好血液储备作用，特别是早产新生儿肝脏合成蛋白能力差，功能尚不健全，糖原储备少，易发生低血糖，进而更增加出血的风险。

所以此结果符合该患儿病情。及时报告临床，临床给予预防出血药物（如维生素K1注射液）治疗，从而改善患儿病情。

病例二

患者，女，79岁，以发作性焦虑，烦躁伴心慌纳差，失眠7年，加重1月入院。

诊断：植物状态，脑梗死，2型糖尿病等。

查纤维蛋白原：1.0g/L。到危急值！查询历史结果发现较上一次（昨日）纤维蛋白原：2.6g/L，相差很大。

首先按照科室处理异常值的标准程序，检查标本状态，标本无凝固，无溶血，无乳糜，标本量与抗凝比例相符。

当日室内质控也在控。纤维蛋白原反应曲线没有问题。

我第一反应是会不会输液时，护士采了液路血。随即打电话与临床沟通，先询问该患者情况，再询问是否输液端采血？

结果是：当时采血的护士是实习护士，误把液路血采了送检。询问完后又过1小时左右重新采样送检，纤维蛋白原：2.51g/L。此结果在正常范围。

病例三

患者，男，45岁，以“左眼疼痛2天”入院。

诊断：左眼虹膜睫状体炎，左眼角膜炎。

查纤维蛋白原：1.65g/L。

我第一反应患者有无肝脏疾病，因为肝脏功能减退，肝合成凝血因子较少，纤维蛋白原会减低[3]。其次患者有无出血不止情况，有无使用降纤药物？

但查询既往病史和现病史，患者没有此类疾病也无使用此类药物。再仔细一想测定纤维蛋白原时，OVB缓冲液很关键。

OVB缓冲液的主要成分是：巴比妥钠(又名咪唑)和氯化物，其中巴比妥钠是一种不稳定物质，常温中易分解，使缓冲液内组分浓度改变，缓冲能力下降，从而影响测定结果的准确性。

OVB缓冲剂是在室温下参与检测的，它在室温25℃左右放置超过4~6小时即会影响纤维蛋白原测定的准确性，导致测定值下降；缓冲剂放置时间越长，测定结果越偏离真实值。

缓冲剂在室温下的这种变化很容易被忽略。算一算，这瓶OVB缓冲液使用有6个小时了，赶紧换新试剂，并重做质控及标本，质控在控，该患者纤维蛋白原：2.23g/L。

总结

以上这几个病例只是我们实际工作中遇到的点滴。检验工作每天面对上百份标本，如何保证质量？要求我们检验人把控好临床检验前，检验中，检验后的质量关。对检验结果综合分析判断，时刻保持清醒的头脑，并要有双“火眼金睛”的眼睛。

用我们学到的临床医学知识、熟练的规范操作技能、及时的与临床沟通，为临床判断患者病情，准确治疗，防止漏诊误诊提供重要的、准确的科学依据。

参考文献

[1]白静,侯兴宁,兰海琴.新生儿凝血危急值在临床实践中的应用以及正常参考范围的调查分析[J].现代检验医学杂志,,32(1):-.

[2]许文荣.王建中，临床血液学检验[M].北京：人民卫生出版社，:.

[3]葛均波等.内科学[[M].北京：人民卫生出版社，:.

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