糖皮质激素在基层卫生院应用的误区和注意事

糖皮质激素属于类固醇激素（甾体激素），生理剂量糖皮质激素在体内作用广泛，不仅为糖、蛋白质、脂肪代谢的调控所必需，且具有调节钾、钠和水代谢的作用，对维持机体内外环境平衡起重要作用。药理剂量糖皮质激素主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用。糖皮质激素在基层卫生院，尤其是在社区医疗机构中使用混乱，给人民群众的身体健康带来了极大的危害。

一、误区

（1）、常见临床上使用地塞米松药物进行肌注或者静滴以用做退热剂。因其可以抑制患者体温体温调节系统对于致热源反应，还可对溶酶体酶有稳定影响，从而使内源型致热源释放降低，最终使体温下降。因此，在临床上，由于家长或医务人员急于取得疗效，应用此激素药物对患者进行强制退热，虽可迅速解除其发热症状，但很可能引发感染病灶有扩散现象，使得病情发展或引发细菌或者真菌性感染。在进行对症治疗之时，应将寻找致热病因放在首位，再对其实施治疗，而不是盲目性强制性降温。

（2）、此类激素药物还会被用做抗生素使用，临床上通常会在抗生素中加上地塞米松药物联合治疗呼吸道感染，增强消炎作用。但其在缓解炎症同时，还会降低患者机体的防御功能，引发感染病灶发生扩散，给治疗增加一定难度，严重时会导致死亡。

（3）、临床还可将其用于对输液反应进行预防。通常在静滴液里加上地塞米松以用于抗过敏，减轻或者预防输液反应，不过该药物自身也能够引发过敏情况。例如过敏型皮炎。

（4）、被滥用在治疗慢性疾病，例如风湿型关节炎或者类风湿型关节炎等。

二、注意事项

（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况。

1.对糖皮质激素类药物过敏；

2.严重精神病史；

3.癫痫；

4.活动性消化性溃疡；

5.新近胃肠吻合术后；

6.骨折；

7.创伤修复期；

8.单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；

9.严重高血压；

10.严重糖尿病；

11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；

12.活动性肺结核；

13.较严重的骨质疏松；

14.妊娠初期及产褥期；

15.寻常型银屑病。

但是，若有必须用糖皮质激素类药物才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使用糖皮质激素类药物。

（二）慎重使用糖皮质激素的情况。

库欣综合征、动脉粥样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的患者及近期手术后的患者慎用。急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡病、妊娠及哺乳期妇女应慎用，感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎用；儿童也应慎用。

（三）其他注意事项。

1.防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏。

2.使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施：低钠高钾高蛋白饮食；补充钙剂和维生素D；加服预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物；如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。

3.注意根据不同糖皮质激素的药代动力学特性和疾病具体情况合理选择糖皮质激素的品种和剂型。

4.应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用：近期使用巴比妥酸盐、卡马西平、苯妥英、扑米酮或利福平等药物，可能会增强代谢并降低全身性皮质激素的作用，相反，口服避孕药或利托那韦可以升高皮质激素的血药浓度，皮质激素与排钾利尿药（如噻嗪类或呋塞类）合用，可以造成过度失钾，皮质激素和非甾体类消炎药物合用时，消化道出血和溃疡的发生率高。

黑塔镇卫生院（巩军）

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