角膜刮片法确诊棘阿米巴性角膜炎一例20

患者，男，37岁，左眼无明显诱因红、磨、视物模糊10ｄ，于年12月6日来我院门诊就诊。

眼科检查：右眼视力1.0，左眼0.5，左眼角膜中央偏鼻侧可见树枝状深达上皮下浅基质层灰白色溃疡，范围约４ｍｍ×６ｍｍ，其周围角膜灰白色浸润。

见图１。诊断为左眼角膜炎（病毒性？），给予局部抗病毒、抗炎治疗。１周后患者自觉无明显效果，于年12月13日来我院住院治疗。

眼科检查：右眼视力1.0，左眼视力远0.25，结膜充血、水肿明显，角膜中央偏鼻侧可见直径约６ｍｍ灰白色病灶，上皮缺损，荧光染色（＋），表面粗糙、深达上皮下浅基质层。给予左氧氟沙星滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶、重组牛碱性成纤维眼用凝胶点眼。

讨论

棘阿米巴性角膜炎是一种很严重的角膜疾病，如诊断不明、治疗不当常常引起复发，最终导致失明。但早期确诊的棘阿米巴性角膜炎且病变局限于上皮者预后视力较好。棘阿米巴角膜炎早期环形浸润不典型，可出现点状、线状或假树枝状上皮下浸润和浅基质浸润。与单疱病毒性角膜炎的上皮病变极其相似，此时误诊率较高。

本病例早期临床表现主要以病毒性角膜炎为主，有反复发作史，且经抗病毒治疗，充血减退，病灶吸收。

由此可判断本病例早期可能混合病毒感染，这使得病情复杂，症状不典型，诊断困难。如何对棘阿米巴性角膜炎进行快速、准确的诊断，过去的文献中也介绍过不少方法，但较复杂，不易掌握，有的仪器昂贵，在实际工作中也不易操作。

采用对角膜溃疡患者做角膜刮片或手术切除的材料进行涂片后姬姆萨染色，镜检，可以清析的看到棘阿米巴的双层壁包囊结构。亦可对初次未发现包囊的反复多次进行刮片检查。该方法快速简单、无需特殊仪器、可反复检查，原虫检出率高达约８０％以上，尤其适用于基层卫生单位。

(文章来源：:46;10内蒙古医学杂志乔宇等参考文献略)