齐鲁私董会每日分享12月6日上工治

齐鲁私董会自年10月1日策划，10月10日正式上线，在筹备期间，得到广大热心人士的支持。齐鲁私董会的第一个项目，每日分享于10月10日开始，12月06日为第42次。文章以系统分享的形式、还原私董会分享人的分享内容，请参考。

家人健康是每个人的心愿，但常识的缺乏往往会错过最佳的治疗方案。本期皮肤病专家奚主任分享的关于常见病带状疱疹的内容，让大家能对带状疱疹有了全面的认识，为保卫家人健康筑起了一道坚固的城墙。

19:55主持人：

大家晚上好！齐鲁私董会，继续精彩分享！今天非常荣幸邀请到，医院皮肤科主任医师奚丹主任。奚主任今天给大家带来的分享为:“带状疱疹的预防与治疗”

（红包点名）

奚丹主任简介：年毕业于白求恩医科大学医疗系，-年圆满完成天津市中医理论强化班学习，-年顺利完成天津中医学院西学中硕士研究生班学业。年获“天津市新长征突击手”荣誉称号。同年，被评为“抗洪救灾防病治病先进个人”，记三等功一次。对常见病及疑难病有独特诊治能力，擅长中西医结合运用中医整体理念及辨证论治方法诊治皮肤病，尤其结合中医中药对疾病诊治达到较好疗效，对门急诊疾病具有丰富的临床经验，坚持学习国内外先进技术、理论，不断探索新思路新方法，并应用于临床受到良好效果。并在国内核心期刊发表论文数十篇。经常受邀于电视台担任皮肤健康保健嘉宾主讲，及积极参加各项社会公益活动服务于大众。

有请奚主任给大家带来分享！?

20:00分享人：

大家晚上好，86级白求恩医科大学，奚丹，医院皮肤科，多谢各位！

今天讲个这季节的常见病带状疱疹。

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。本病好发于成人，春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。

（语音)这个带状疱疹是一个病毒感染引起的皮肤病，初次的感染呢一般来说是小孩，那就得了水痘儿了。大人的免疫力强了，他就潜伏在病潜伏在身体的神经根内。那在你下次免疫力低的时候，这个潜伏的病毒就复活了。

特点一：有潜伏期。

特点二：和神经相关，表现是单侧的疼痛。

英文名称herpeszoster就诊科室皮肤科多发群体成人常见发病部位肋间神经，颈神经，三叉神经、腰骶神经支配区域常见病因水痘-带状疱疹病毒感染

（语音）就是在一般分诊过程中，有经验的老护士他就会明白。因为他也沿着单侧神经分布的疼痛，分诊的时候他一般就分诊的到相应的科室，有的皮疹有是没有。这个特点是单车的疼痛。

病因：人是水痘-带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。

怎么传播？一般是进入呼吸道黏膜。附在脊髓的后神经根。

（语音）这个水痘带状疱疹病毒，人是唯一的宿主，就是说一般这个病都是在人群中传播。不会传播到动物，如有的的人家养一些宠物。说人得了以后总会不会传到动物上？不会的。

免疫力低下的时候，这个潜伏的病毒就被激活，神经所支配的这个区的皮肤上产生的这种水泡、红斑，有的时候还有脓疱。而且引起一些神经的一些疼痛。这个病的一般来说有持久的免疫力，但是呢在我们临床上来说的跟书本写的是不一样的。带状疱疹的，所有的书本上说：一般不会再复发也就是说终身免疫，但是实际是不是这样的！医院的做肝移植肾移植的病人比较多。我就见过这样的病人，就一年之内分两次或者两年或者一年就犯了两次的。这个病跟原来这些书本上写的好多事情都不太一样的，因为现在我觉得第一是雾霾的影响，再一个就是现在人吃的东西，如我们吃的鸡、鸭、鱼、肉等，都是用激素、抗生素养大的，人吃了后，免疫力会降低，虽然说这个病不传染，但免疫力低了，也会引起突出，从临床上是有病例的。

病症：

发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

特殊部位带状疱疹病情：

（1）眼带状疱疹系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。（2）耳带状疱疹系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。（3）带状疱疹后遗神经痛带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。（4）其他不典型带状疱疹与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。

如何诊断：1.病变皮肤出现簇集成群水疱，沿一侧周围神经呈带状分布。2.有明显的神经痛，伴局部淋巴结肿大。3.中间皮肤正常。

并发症：1.并发细菌感染若带状疱疹病损发生于特殊部位，例如眼部，则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎，病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。

2.疱疹后后遗神经痛头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区，可造成脱发及永久性瘢痕。带状疱疹皮肤损害愈合后，疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余，可严重影响睡眠和情绪，疼痛程度较重，持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。

3.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经中有一条神经纤维，即眼神经纤维，部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时，就会产生面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。

4.引发内耳功能障碍发生在耳郭、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。

5.引发病毒性脑炎和脑膜炎当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。

怎么鉴别：1.本病有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发热（尤其高热）病的过程中，常易复发。

2.偶尔也有与接触性皮炎混淆的，但后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。

3.在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。

4.单纯疱疹通常有在同一部位，有多次复发的病史，而无明显免疫缺陷的带状疱疹病人不出现这种现象。从水疱液中分离病毒或检测VZV、HSV抗原或DNA是鉴别诊断惟一可靠的方法。

治疗方法：

1.药物治疗、抗病毒治疗，更昔洛韦，伐昔洛韦，单磷酸阿糖腺苷，严重病人或老年人或有糖尿病者可输液或肌肉注射等治疗。

2.根据表情可以给予清热解毒祛湿排毒中药治疗。

3.物理治疗，皮疹对症处理，激光，拔罐治疗。

4.对于皮疹疼痛严重，老年有合并症的患者可根据病情使用激素治疗，但要适量，注意激素副作用。

5.神经痛治疗，加巴喷盯等口服，神经组滞治疗。

带状疱疹病症图片：

主持人：

感谢奚主任分享，让我们对于带状疱疹有了全面的了解，信息量很大，建议完整听一遍。这样可以更好的照顾朋友、保护家人，感谢大家的支持与







































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