临床常用的五种眼科抗炎amp镇痛药物

眼科抗炎药物对于许多眼睛表面和眼前段眼内疾病是必不可少的（表1），除了控制炎症，还有镇痛作用。药物选择和给药频率及持续时间基于炎症病程的程度和部位，因为药物的渗透效果取决于疾病和药物两方面的因素。外用药物很少应用于眼球后段（晶状体后面）疾病，因为眼球后段渗透效果较差。

表1眼科外用抗炎和镇痛药

药物类别

皮质类固醇

氢化可的松（含有新霉素/多粘菌素B）

0.1%地塞米松磷酸钠（±新霉素/多粘菌素B或妥布霉素）

醋酸泼尼松龙0.12%，1%

非类固醇抗炎药

双氯芬酸0.1%

氟比洛芬0.03%

酮咯酸0.45，0.45%，0.5%

溴芬酸0.09%

奈帕芬胺

免疫调节剂

环孢霉素0.2%

环孢霉素1%，2%

他克莫司0.02%，0.03%

阿片类药物

N/A

纳布啡1%，1.2%

吗啡1%（不易得到）

局部麻醉剂

丙美卡因0.5%

丁卡因0.5%，1%

1皮质类固醇

出于类固醇制剂的抗炎和免疫抑制功能，可用其有效治疗眼表疾病（如睑缘炎，结膜炎，表层巩膜炎，表层角膜炎）。在商业化的外用类固醇制剂中，氢化可的松临床疗效最弱，因为它是最弱的类固醇。

图1猫眼内炎症（亮斑和眼前房出血使瞳孔缘和虹膜变得模糊），这种情况必须用外用抗炎药进行治疗。

深层角膜炎和前葡萄膜炎（图1）仅能被可穿透角膜的皮质类固醇制剂有效治疗，这其中药物剂型比类固醇的本身的作用更大。相对于磷酸钠制剂醋酸或酒精制剂被证明拥有更好的眼内通透性，1%醋酸泼尼松龙也被认为是最有效的常见商用制剂。地塞米松制剂也是合适的，然而，氢化可的松不应该用于深层角膜炎或前葡萄膜炎，因为尚无剂型有适当的强度或渗透性。

用药频率可以每天4到6次，不过大多数病例每天3次或更少次数即可达到目的。

禁忌副作用

外用糖皮质激素禁用于角膜溃疡，因为会抑制上皮愈合和增强感染可能。皮质类固醇也可能导致潜伏的猫疱疹病毒-1型（FHV-1）复发，因此，猫眼部炎症正确用药非常重要。长期应用局部皮质类固醇可能加重内分泌疾病的症状（如糖尿病，肾上腺皮质机能亢进）。类固醇长期（数周甚至数月）治疗可造成角膜内脂质沉积（脂质角膜病通常被认为是不可逆转的，但某些病人停药后可能有显著改善），需要反复检查眼睛，必要时选择其他药物。

2非甾体抗炎药

非甾体抗炎药是具有炎症介导作用的眼内前列腺素的强力抑制剂，因此可治疗前葡萄膜炎。因为许多形式的睑缘炎、表层巩膜炎和角膜炎都有免疫介导基础，非甾体抗炎药在治疗这些疾病上可能没有类固醇那么有效。

给药取决于疾病严重程度，通常每天2到3次足够了。最新的外用非甾体抗炎药（如溴芬酸，奈帕芬胺）已经表明对人眼部炎症有临床疗效，然而，限于成本原因兽医上用的很少。

禁忌副作用

虽然外用非甾体抗炎药在治疗角膜溃疡上比类固醇要更安全，但还是要小心使用，因为它们可能对愈合角膜上皮有直接毒性作用，还可能促进感染。曾有报告称外用非甾体抗炎药后，犬猫眼压升高。

3免疫调节剂

免疫调制剂在管理免疫介导性眼部表面炎症方面非常有用。干燥性角膜结膜炎、慢性浅表角膜炎、表层巩膜炎、嗜酸性角膜炎和其他免疫介导性角膜炎可以用他克莫司和环孢霉素成功治疗（图2）。

环孢霉素或他克莫司不能用于治疗眼内炎症，因为其渗透到眼前段的药物成分几乎可忽略。

为治疗马免疫介导性角膜炎和复发性葡萄膜炎，已经开发出缓释性环孢霉素埋植剂以替代手术治疗。

图2犬明显的角膜血管化，水肿，纤维变性（没有溃疡），这种情况必须采用局部抗炎药，可能还要联用局部免疫抑制剂。

禁忌副作用

已经有文献记录局部应用2%环孢霉素会减少外周血淋巴细胞，但是尚无不利临床效果的相关报道。环孢霉素对FHV-1的可能影响仍然未知。

4阿片类药物

已经有人在研究局部应用阿片类药物在角膜疾病的镇痛方面的潜在应用。相对于犬猫口服阿片类药物或安慰剂，局部施用纳布啡、吗啡或纳曲酮后也没有体现出更好的镇痛效应，纳布啡也未能表现出能降低健康马的角膜敏感性。因此，阿片类药物局部用法还不是兽医眼科中常用的镇痛疗法。

禁忌副作用

阿片类药物不仅在镇痛方面效果有限，其对眼表面的毒性还没有经过彻底评估。

5局部麻醉药

局部麻药外用对眼病的诊断程序（如眼压测量，角膜细胞学）和住院治疗（如角膜格状切开，结膜活检）是至关重要的（图3）。尽管有这样的必要性，但不推荐使用局部麻醉剂或用于治疗。局麻只能暂时缓解疼痛，反复使用还有严重的副作用（如点状上皮损伤，角膜软化）。因此，除医院内出于诊断或手术目的，不应使用局麻药。

图3角膜溃疡，没有周围角膜上皮细胞的附着。这种溃疡需要在应用局麻药后，清创上皮组织。

禁忌副作用

局麻药对角膜上皮有毒副作用，可产生从点状的角膜上皮缺损到角膜软化在内的范围性病变。

本文作者

ALISONCLODE，DVM，DACVO，曾在北卡罗来纳州立大学担任7年的助理教授和副教授，目前经营私人诊所。她的研究领域包括马和小动物的眼科药理、眼部镇痛和角膜疾病等方面。Dr.Clode毕业于华盛顿州立大学，已经在眼科药物疗法方面创作了多篇期刊文献和图书章节，也在国家和国际性的马和伴侣动物眼科学会议上讲课。

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