眼科前沿丨最新角膜移植手术用药专家共识发
中华医学会眼科学分会角膜病学组组织相关专家讨论，制定了我国角膜移植手术的用药共识，供国内从事角膜移植手术相关诊疗工作的医师借鉴。
非感染性角膜移植手术抗菌药物应用
抗菌药物的选择原则为以局部广谱抗菌药物为主。临床常用的局部抗菌药物包括氟喹诺酮类和氨基糖甙类。用药的目的是清除结膜囊细菌。
1.术前：术前常规局部使用广谱抗菌药物3d，每天4次。由于角膜移植手术的特殊性，导致很多患者在手术前没有足够的局部用药时间，故根据相关研究的结果，可选择手术前频繁点眼。如在手术当天，每小时点眼1次，总次数≥12次，可基本达到与常规用药相同的效果。尽管术前已经局部充分使用抗菌药物点眼，但是结膜囊冲洗仍是非常重要的术前准备，同时应注意睑缘部的卫生和清洁，减少手术后感染的机会。
2.术后：由于角膜切口大，角膜上皮未愈合，应常规使用广谱抗菌眼液预防感染。应用时间通常为2~4周，尽量选择无防腐剂或低毒性防腐剂药物。
感染性角膜移植手术围手术期用药
感染性角膜炎病情持续恶化或迁延不愈，应及时行角膜移植手术。除术前和术后预防性局部使用广谱抗菌药物外，感染性角膜炎患者术前应根据感染的类型，针对病毒、细菌、真菌及棘阿米巴等不同感染，选择并给予相应敏感的抗感染药物治疗。
1.病毒感染：稳定期角膜白斑行穿透性角膜移植术，围手术期应局部和全身给予预防性抗病毒治疗，如局部使用阿昔洛韦眼液和更昔洛韦眼用凝胶，全身口服阿昔洛韦片或更昔洛韦胶囊等。术后抗病毒药物使用1~3个月。活动期感染常伴有病毒性葡萄膜炎，建议术前全身和局部使用抗病毒药物时间≥1周，术后继续使用抗病毒药物3个月以上。全身使用抗病毒药物期间，应根据药物的种类，每月进行血常规、肝肾功能等检查，监测可能出现的副作用，并调整治疗方案。
2.细菌感染：应根据药物敏感试验结果选择全身和局部使用抗菌药物的种类。若无药物敏感试验结果，应选择广谱抗菌药物。局部常用药物为左氧氟沙星眼液。伴前房积脓者，术中可使用抗菌药物稀释液冲洗前房。术后应继续全身和局部使用敏感抗菌药物2周以上。
3.真菌感染：由于抗真菌药物种类有限，在获得真菌菌种鉴定结果前可以进行经验治疗，首选5%那他霉素眼液或0.1%~0.2%两性霉素B溶液频繁点眼，怀疑酵母菌感染者联合0.5%氟康唑眼液点眼，病情好转后适当减少用药频率。获得药物敏感试验结果后选择敏感药物，一般选择有协同作用的2种药物联合使用。严重真菌感染者（合并内皮斑、前房积脓、可疑眼内炎）可在局部用药的同时，联合口服或静脉滴注抗真菌药物治疗，局部可联合使用非甾体抗炎药。感染期局部和全身禁用糖皮质激素，以免真菌感染扩散。全身使用抗真菌药物时应定期复查肝肾功能。上述药物不敏感或术后复发患者可根据病情需要，在采用上述治疗方案的同时，选择伏立康唑结膜下或前房内给药。
4.棘阿米巴感染：对棘阿米巴角膜炎的治疗应强调早期、足量、持续及长期用药。常用药物包括0.02%~0.04%双氯苯双胍己烷溶液和0.02%聚六亚甲基双胍盐酸盐溶液，可辅以氟康唑眼液点眼。甲硝唑注射液全身静脉滴注及局部点眼也有抗阿米巴感染的作用。混合感染应联合相应的抗菌药物治疗。伴有前房积脓的患者，术中使用1∶氟康唑溶液冲洗前房及房角。感染期局部和全身禁用糖皮质激素。棘阿米巴感染复发通常在1个月之内。术后局部使用抗阿米巴药物治疗，4~6次/d，疗程1个月。
建议上述感染性角膜疾病的患者，术后密切随访时间≥1个月。
术前及术后降眼压药物及其他药物应用
眼压是决定角膜移植手术成败的关键因素之一，尤其在穿透性角膜移植术中，良好的眼压和眶压控制是非常重要的环节。
1.降眼压药物的应用：术前视病情给予20%甘露醇ml静脉输入或尼目克司50mg口服降低眼压。术后早期对某些患者给予预防性抗青光眼用药是必要的，如联合白内障摘除及IOL植入手术、玻璃体切除术、虹膜粘连分离术患者，术前存在眼内炎、切口缝合过紧、术中黏弹剂残留、术前有高眼压病史等患者，术后可以局部或全身使用降眼压药物。
2.散大瞳孔或缩小瞳孔：若为单纯角膜移植手术，术前1h使用毛果云香碱或术中使用卡巴胆碱注射液缩小瞳孔。若为联合晶状体和玻璃体视网膜手术，则使用托吡卡胺散大瞳孔。非感染性角膜炎行角膜移植手术后（包括穿透性、板层和内皮移植术），一般情况下瞳孔不散不缩。化脓性角膜炎患者角膜移植手术后或术后有明显炎性反应者应散大瞳孔，根据情况使用托吡卡胺眼液或阿托品眼膏。
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ID:chaoju
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