正确认识糖皮质激素
Hi，大家好！我是糖皮质激素。有人只要一听到我的名字，就吓得不行，整个人都不好了，其实我是你的亲人，是每个人每天都会自我分泌的一种正常物质，我出生的地点在人体肾上腺束状带，如果分泌不足，我就无法帮你跟许多疾病打赢战争，就要寻求“外援”——外源性糖皮质激素，简称“激素”，其实我对风湿免疫病患者的贡献是极大的，所以，以后当你听到我名字的时候不必害怕，下面我将详细的做一下自我介绍：
我是糖皮质激素，就是临床上统称的“激素”，临床上医生总是用我在危机时刻救人一命，我是杀手锏，救急也救缓。非典狂虐中华大地之时，我以狂风暴雨之姿被派上前线，硝烟散去后，我保卫的人类朋友好多出现了股骨头坏死，从此我变成了人类口中谈之色变的存在。好多人都在说：“用激素，杀敌一千，自损八百。”
伦家很委屈的，其实我与人类颇有渊源。人家本来生长在人类一个叫做肾上腺皮质的地方，准确的说我是住在二环的束状带，一环网状带住着雄激素，三环球状带住着盐皮质激素。19世纪中期科学家渐渐发现了我的存在，给了我一个名字，叫做氢化可的松。又给我找了很多家人，像地塞米松、倍氯米松、氟轻松等。突然走上大舞台，兴奋地不要不要的。可是进来大家似乎不再喜爱我了，其实人家善良又可爱。
下面我就来给大家介绍一下我的本领：
1、抗炎作用：
1）诱导抗炎因子（脂皮素、ACE、IL-10等）的合成。
2)抑制炎性因子（ILs、TNF、GM-CSF、NO等的表达。
3)诱导炎性细胞的凋亡。
4)收缩血管并抑制蛋白水解酶的释放。
5)抑制单核细胞、中性白细胞和巨噬细胞向炎症部们的募集和吞噬功能。
2、免疫抑制作用：
小剂量时主要抑制细胞免疫；大剂量时抑制浆细胞和抗体生成而抑制体液免疫功能。
3、抗休克作用：
1)抑制某些炎症因子的产生，减轻全身炎症反应及组织损伤
2)稳定溶酶体膜，减心肌抑制因子（MDF）的生成，加强心肌收缩力。
3)抗毒作用，糖皮质类固醇（GCS）本身为应激激素，可大大提高机体对细菌内毒素的耐受能力，而保护机体渡过危险期而赢得抢救时间。但对细菌外毒素无效。
4）解热作用：GCS可直接抑制体温调节中枢，降低其对致热原的敏感性，又能稳定溶酶体膜而减少内热原的释放。
5）降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克。
4、对身体的各个系统均有影响
1）造血系统：GCS刺激骨髓造血功能。使红细胞、Hb、血小板增多，能使中性白细胞数量增多，但却抑制其功能。使单核，嗜酸性和嗜碱性细胞减少。对肾上腺皮质功能亢进者。可使淋巴组织萎缩。减少淋巴细胞数。但对肾上腺皮质功能减退者。则促进淋巴组织增生而增加淋巴细胞数。
2）中枢神经系统（CNS）：GCS兴奋CNS。出现兴奋、激动、失眠、欣快等，可诱发精神病和癫痫。
3）消化系统：GCS促进胃酸和胃蛋白酶的分泌，抑制黏液的分泌，可诱发或加重溃疡病。
4）骨骼：长期大量应用糖皮质激素类药物可引起骨质疏松。
5）激素水平，特别是生长激素水平。
5、抗毒作用
糖皮质激素能提高机体对细菌内毒素的耐受性，即有良好的退热作用，又有明显的缓解毒血症的作用。但不能中和内毒素，也不能破坏内毒素，对外毒素亦无作用。
友情提示：不论是口服还是静脉我都是很容易进入人体的，在人体内我要进行小小的旅行，我在肝中代谢，主要为C4-5双键还原为单键和C3酮基还原为羟基。而后与葡萄糖醛酸或硫酸结合经尿排泄。值得注意的是，我的家人可的松和泼尼松需在肝进行氢化为氢化可的松和泼尼松龙（氢化泼尼松）后方能生效。故肝功低下时宜直接使用氢化可的松和氢化泼尼松。另外，肝药酶诱导剂可加速GCS的代谢而减弱其作用。
鉴上，医生充分将我应用于临床
1、替代疗法：
用于急慢性肾上腺皮质功能不全，垂体前叶功能减退和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法。
2、严重急性感染或炎症
1）严重急性感染，对细菌性严重急性感染在应用足量有效抗菌药物的同时。配伍GCS，利用其抗炎、抗毒作用，可缓解症状，帮助病人度过危险期。对病毒性感染，一般不用GCS，水痘和带状疱疹患者用后可加剧。但对重度肝炎、腮腺炎、麻疹和乙脑患者用后可缓解症状。
2)防止炎症后遗症、对脑膜炎、心包炎、关节炎及烧伤等。用GCS后可减轻疤痕与粘连、减轻炎症后遗症。对虹膜炎、角膜炎、视网膜炎、除上述作用外，尚可产生消炎止痛作用。
3、呼吸疾病：哮喘
4、自身免疫性和过敏性疾病
1）自身免疫性疾病：GCS对风湿热，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等多种自身免疫病均可缓解症状。对器官移植术后应用，可抑制排斥反应。
2)过敏性疾病：GCS对荨麻疹、枯草热、过敏性鼻炎等过敏性疾病均可缓解症状。但不能根治。
5、治疗休克：对感染中毒性休克效果最好。其次为过敏性休克，对心原性休克和低血容量性休克也有效。
6、血液系统疾病：对急性淋巴细胞性白血病疗效较好。对再障、粒细胞减少、血小板减少症、过敏性紫癜等也能明显缓解，但需长期大剂量用药。
7、皮肤病：对牛皮癣、湿疹、接触性皮炎，可局部外用，但对天疱疮和剥脱性皮炎等严重皮肤病则需全身给药。
8、恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、晚期乳腺癌、前列癌等均有效。
当然使用我也有注意事项：
抗生素不能控制的病毒、真菌等感染、水痘、活动性消化性溃疡、胃或十二指肠溃疡、严重高血压、动脉硬化、糖尿病、角膜溃疡、骨质疏松、孕妇、创伤或手术修复期、骨折、肾上腺皮质功能亢进症、严重的精神病和癫痫、心或肾功能不全者。
用法和用量也要懂：
1、大剂量突击疗法：氢化可的松首次剂量可静脉滴注～mg，一日量可达1g以上，疗程不超过3天。对于休克有人主张用超大剂量，每次静脉注射1g，一日4～6次。用于急症如严重感染和休克。
2、一般剂量长期疗法：泼尼松口服10～20mg或相应剂量的其他皮质激素制剂，每日3次。用于自身免疫性、过敏性病。
3、小剂量替代疗法：可的松每日12.5～25mg，或氢化可的松每日10～20mg。
4、隔日疗法：外源性皮质激素类药物对垂体-肾上腺皮质轴的抑制性影响，在早晨最小，午夜抑制最大，隔日服药以用泼尼松、泼尼松龙等中效制剂较好。
医院风湿二科我科是华北地区最大的风湿免疫病专科，服务于全国风湿免疫病患者，每年有来自10余个省份的数百名患者在我科得到及时、正规的治疗。我科拥有最先进的免疫实验室及风湿病诊疗设备，与国内医院保持高度一致。我科每月邀请著名风湿免疫专家、全国反复性流产（胎停第一人）北医三院刘湘源主任会诊，在北京，刘主任的专家号一号难求，我们为风湿免疫病患者省去排队挂号的时间，直接与专家面对面。姜淑华主任医师姜淑华，女，主任医师，河北医院（医院）风湿二科科主任，全国中西医结合风湿联盟常务委员，河北省中西医结合学会风湿免疫学专业委员会常委，长期从事风湿免疫病专业，获得省级科技进步奖三项，市级科技进步奖四项，先后发表科研及学术论文40余篇，专著2部，曾多医院、医院进修学习，多次参加国内外大型学术交流活动。专家特长：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征（免疫性胎停、反复流产）、银屑病、银屑病关节炎、系统性血管炎、白塞病（口腔溃疡）、过敏性紫癜、硬皮病、多发性肌炎、皮肌炎、股骨头坏死的保守治疗，尤其是长期不明原因发热、滑膜炎、关节积液的诊治，抢救重症系统性红斑狼疮、重症皮肌炎方面积累了丰富的临床经验。出诊时间和地点：
每周二、四、医院门诊楼二楼风湿免疫科门诊手机：
平利峰副主任医师平利峰，男，副主任医师，河北医院（医院）风湿二科主诊医师，研究生学历，硕士学位，长期从事风湿病专业，曾多医院、医院进修学习，在国内外杂志发表科研论文数篇。手机：
孙凤艳副主任医师孙凤艳，女，副主任医师，河北医院（医院）风湿二科主诊医师，研究生学历，硕士学位，长期从事风湿病专业，医院、医院进修学习。手机：
王晓磊副主任医师王晓磊，女，副主任医师，河北医院（医院）风湿二科主诊医师，研究生学历，硕士学位，长期从事风湿病专业，医院、医院进修学习。手机：
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