比格威丨链球菌性角膜炎

链球菌性角膜炎曾经是20世纪50?60年代最常见的急性化脓性角膜炎，现已逐渐减少。过去临床上多表现为匐行性角膜溃疡，现在还可表现为感染性结晶样角膜病变。

丨病因

链球菌为圆或卵圆形的革兰阳性球菌，直径约为0.6?1.0um，在液态培养基内呈链状排列。链球菌按其在血琼脂培养基上菌落产生溶血现象的不同，分为甲型、乙型、丙型溶血性链球菌。其中甲型溶血性链球菌又称为草绿色链球菌。

丨临床表现

1.匐行性角膜溃疡临床表现与肺炎链球菌所引起的匐行性角膜溃疡相似，但其边缘无向一个方向性进展的特征。最近报道常与单疱病毒性角膜炎(HSK)和流行性角膜结膜炎(EKC)混合感染。

2.感染性结晶性角膜病变

(1)临床特征：单眼发病；既往有外伤、佩戴软性角膜接触镜及局部使用肾上腺皮质激素史；裂隙灯检査所见：角膜浅基质层有颗粒状，针状结晶物沉着，角膜上皮完整，荧光素染色阴性，病灶区常伴有基质浸润；角膜刮片和细菌培养可见革兰阳性链球菌。

(2)危险因素：正常结膜囊存在草绿色链球菌，是一种条件致病菌，当局部组织外伤时，或局部长期使用肾上腺皮质激素，降低机体及局部组织的抵抗力而引起无痛性炎症反应。其结晶性角膜病变是由细菌在角膜基质内形成慢性菌落所致。

丨治疗

对氨基糖苷类抗菌药不敏感，对氟喹诺酮类中度敏感，当细菌性角膜炎应用上述两类药物治疗无效或效果不明显时，应考虑到链球菌感染的可能。

本病应首选青霉素G，次选红霉素、林可霉素或万古霉素；全身和局部应用。对于药物治疗无效的严重角膜溃疡或结晶性病变浸润较深者，考虑穿透性角膜移植或在角膜板层切除的同时行部分或全板层角膜移植术。

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