豫宛同明眼科专家带您了解泪液眼

在众多体液中，泪液似乎看起来“位卑言轻”，甚至还有人觉得可有可无？那你可就错了！随着电子产品的普及，干眼症的发生也越来越普遍，过去在中老年群体中多发生干眼症，近几年在年轻人及青少年儿童中也流行起来。有资料显示，成年人干眼发病率为21%-30%，儿童（4-13岁）发病率约为18%。今天，豫宛同明眼科专家带您详细了解泪液和干眼症及治疗。

一、泪液的结构和成分：

泪膜，既不属于角膜也不属于结膜，是由泪液通过瞬目运动在眼球表面形成覆盖于角膜和结膜上皮之上的薄层膜样结构，对维持眼表正常的解剖结构和生理功能起着重要作用。

1.1泪膜的分层

泪液在角膜上皮形成薄薄的一层泪膜，泪膜厚度约7－10um，从外到内分三层：

1.1.1脂质层：主要由睑板腺分泌，Zeis腺体和眼睑睫毛根部的Moll分泌腺也参与分泌，含胆固醇、甘油三酯等脂质。脂质层增加泪膜表面张力，减少蒸发率，防止泪水自眼睑边缘溢出。

1.1.2水样层：主要由Krause和Wolfring副泪腺分泌，是泪膜的最主要成分。包括水、电解质、蛋白质，维持角膜表面的亲水性，为角膜运送营养物质，含抵抗微生物的保护因子。

1.1.3黏蛋白层：主要由结膜杯状细胞分泌，含糖蛋白、黏多糖，附着于角膜上皮表面的微绒毛，形成水质层所吸附的亲水表面，降低泪膜表面张力，使泪膜的水能扩张开，在瞬目间隙保持完整的泪膜。黏蛋白层或角膜上皮层的异常会引起泪膜不稳定，在瞬目后迅速断开，出现干燥症。

1.2泪液的作用

1.2.1湿润眼球前表面；

1.2.2形成光滑的光学折射面，为形成清晰的视觉提供良好的光学介质，对泪膜表面的影响都可使视力下降；

1.2.3保护作用因含有免疫球蛋白、溶菌酶、乳铁蛋白，可破坏细菌的细胞壁，抵抗感染，保护角膜；并可稀释、排出毒素；

1.2.4代谢作用为角膜提供葡萄糖和氧气，来自大气和睑结膜血管的氧必须先溶解在泪膜中才能到达上皮被利用。泪水带走脱落的上皮细胞和二氧等代谢终产物。

1.3泪液的检查：

泪液检查的方法有泪膜破裂时间（BUT）、Schirmer试验、酚红棉线法、泪棱镜高度和泪液镜脂质层评估等。一些方法常因为有“刺激”而存在反射性流泪的可能，因此，单一的检查并不足以评估泪膜，综合运用几种方法才能对泪膜作一全面的评估。

1.3.1泪膜破裂时间（BUT）

BUT是一种测量泪膜稳定性的方法，是指从一次完全的瞬目后到泪膜出现第一次破裂的时间，用秒来表示。

方法：把1％荧光素钠点入眼内，嘱被检者眨眼数次，裂隙灯用钻蓝光观察整个角膜表面。请患者在完全瞬目后停止瞬目，开始计时，观察泪膜出现第一个破裂点或破裂条纹的时间。检测过程中，被检者需自然睁眼，不要用手撑开被检眼的眼睑，以免影响测试结果。

正常值和意义：平均数值是11－15秒，低于10秒提示异常。

1.3.2Schirmer试验

概述：用特殊无菌滤纸来测量基础泪液量，可分为SchirmerⅠ试验SchirmerⅡ（用局麻药）试验。

方法：将特制的滤纸在折痕处折叠后放于下睑的鼻侧，被测试者在滤纸放入之前和测试的5分钟之内均向上看。基础泪液量是从折痕起的泪液长度。在测量时允许眨眼。SchirmerⅡ试验的方法基本相似，只是要用局部麻醉，在局部麻醉后用棉球擦干多余泪液，测量时间也是5分钟。

正常值和意义：Schirmer试验的数据变化很大，正常在5－33mm范围内，平均是15mm，5分钟内小于5mm是可疑异常的。

1.3.3酚红棉线法

概述：用染有pH指示剂酚红的棉线来测定基础泪液量。

方法：将一条长70mm的浸染了酚红的双股棉线放在下睑颞侧结膜囊内15秒钟，放入之后要求患者马上闭眼，测量湿润长度，注意颜色变化。

正常值和意义：正常人群15秒的平均湿润长度为16.7mm，pH值在6.6－8.2，颜色从黄到红。短于6mm的长度提示可能有干眼。

1.3.4泪棱镜高度

正常情况下，下眼睑与眼球之间有泪液存留，是泪液贮存库，存留泪液的高度称为泪棱镜高度或泪河高度。泪棱镜高度反应泪液量的多少，检查方法采用一个有刻度尺的裂隙灯来测量其高度。正常值一般为0.1-0.3mm,干眼患者小于0.1mm.

1.3.5泪液镜脂质层评估

泪液表层的脂质层由几种不同的脂质组成，形成不同的形状，每种形状对应于特征性的脂质厚度，厚的脂质层更好阻止泪液挥发，泪膜更稳定。

将泪液镜放在裂隙灯前，靠近患者眼睛，泪液镜聚焦在眼球前泪膜，要求患者完全瞬目，记录泪膜出现不完整的时间，观察泪膜的形态。

正常值和意义：眼球前泪膜根据厚度递增的顺序，按照脂质层的图形可分为开放网筛样、闭合网筛样、流水样、无形样、彩条样和综合型。当脂质层很薄（开放网筛样）时，泪膜的水质层是红蓝交叉的条纹。

二、干眼

2.1干眼症的定义：

中华医学会角膜病学组共识:各种原因引起的泪液的量或质或流体动力学异常引起的泪膜不稳定和(或)眼表损害,从而导致眼不适症状及视功能障碍的一类疾病。干眼症、干眼病及干燥综合征统称为干眼。

2.2引起干眼症的原因：

最近研究认为，眼表面的改变、基于免疫的炎症反应、细胞凋亡、性激素水平的改变等是干眼症发生发展的相关因素，而各因素之间的关系尚未明了。病因可分为以下四类：

2.2.1水液层泪腺泪液分泌不足：

常见的产生原因有：先天性无泪腺、老年性泪腺功能降低或是一些自身免疫性疾病造成泪腺发炎、外伤、感染、自律神经失调，长期点某些眼药水或服用某些药物，长期戴隐形眼镜者都会造成泪液分泌不足。

2.2.2油脂层分泌不足：

由于眼睑疾病造成的睑板腺功能异常（MeibomianGlandDysfunction,MGD），是指导致睑板腺功能异常的所有睑板腺疾患。以睑板腺分泌物性质异常（质和量异常）为特征。MGD是引起脂质缺乏性干眼症(泪液蒸发过强)的主要原因，此外，尚可引起睑缘炎，结膜炎，点状角膜炎等眼表面疾病。

2.2.3粘蛋白层分泌不足：缺乏维生素A1者、慢性结膜炎、化学性灼伤等。

2.2.4泪液过度蒸发、泪膜分布不均匀：

眼睑疾病造成眼睑闭合不良、眨眼次数减少、长时间停留在冷气房或户外强风燥热的环境中。

2.3青少年儿童干眼：

随着科学技术的发展，越来越多的电子产品出现在我们的生活之中，不仅很多成年人会长时间接触到手机和电脑，同时很多儿童也是痴迷于各种手机电脑游戏之中，这种现象的发生导致各种眼部问题的发生几率不断升高，其中干眼症就是比较常见的一种眼部疾病问题。干眼症不止会发生在成年人的身上，同时很多儿童也会受到干眼症的侵害。

2.3.1儿童干眼的原因：

（1）视频终端综合征引发干眼：研究表明，异常瞬目是儿童干眼最常见的症状，而由于儿童长期处于手机、IPAD、电脑、电视这类视频终端环境下，极易造成儿童的异常瞬目症状。

（2)长期佩戴角膜接触镜：长期佩戴角膜接触镜会降低泪膜的质量、完整性和代谢功能，易导致干眼症。究其原因在于长期佩戴接触镜会导致角膜基底膜变性、机械损伤、细胞连接损坏、泪膜功能下降、缺氧等，最终引起眼表微环境变化。

（3）眼部病变引发干眼症包括：

①儿童睑缘炎及睑板腺功能障碍等引起脂质分泌的成分异常、分泌量下降或炎症，继而引起泪膜异常。

②眼睑闭合异常、眼睑缺损等都会导致儿童干眼。

③泪腺的外伤、炎症、肿瘤等都会损伤泪腺，减少泪液分泌，引发干眼症。

（4）维生素缺乏儿童

维生素能促进杯状细胞对黏蛋白的分泌，贫困地区儿童常因维生素摄入不足，易引发干眼症。

（5）环境因素

儿童常在雾霾、烟雾粉尘、气候干燥环境中生活或玩耍亦可导致干眼症。

2.3.2儿童干眼的预防

严重的干眼会影响儿童的学习和生活，因此预防和减少儿童干眼的发生也是家长迫切

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