眶壁减压手术治疗甲状腺相关眼病附典型病例

一、什么是甲状腺相关眼病

甲状腺相关眼病（TAO）是最常见的眼眶疾病，其发病与甲状腺功能异常及机体自身免疫密切相关，尤其是甲状腺功能亢进。大约50%的甲亢患者会出现眼部病变，并与甲亢同时或先后出现。TAO临床表现多样化，病变轻重程度不一。眼球突出是主要的症状之一，俗称“甲亢突眼”。

大约14%的TAO患者病情不断进展，主要表现为眼球突出、复视和眼球运动障碍、暴露性角膜炎、视乳头水肿、视力下降，甚至视力丧失。

二、TAO造成视神经损害的原因

眼眶CT检查表现为眼外肌增粗，尤其是靠近眶尖部造成拥挤状态，引起眶内压力增高，压迫视神经，临床出现严重视力下降。长期的高眶压会造成视神经的血液供给相对不足，也会损害视力。

三、眶壁减压手术治疗

目前多采用眶壁减压术治疗病情稳定的TAO眼球突出患者。手术通过扩大眼眶空间，降低眶腔压力，并保护视神经，并使眼球回退。通过手术可改善外观，避免视力进一步损害，但不能消除疾病进展。

手术需要去除眼眶骨壁的关键区域，以扩大眼眶容积，使眶内软组织向外突出。眼眶共分为四个壁，即内壁，外壁，上壁，下壁。目前常用的眶壁减压术，主要是二壁减压或三壁减压，其中以内壁、下壁、外壁的减压效果最好。手术入路有经鼻内镜、经眼眶、经冠状皮瓣减压。

眶壁减压适应证包括：⑴.眼外肌肥大引起的视神经病变。⑵.眼球突出所致的暴露性角膜炎等。⑶.患者不能接受的严重眼球突出。

四、典型病例

1、女,31岁,双眼球突出1年,鼻内镜下眼眶减压。

2、男,66岁,双眼球突出及视力下降1年,鼻内镜下眼眶减压

3、女,47岁,右眼球突出2年,外侧开眶减压

五、手术效果

1.眼球突出度降低

2.视力无改变

3.手术切口隐蔽

4.手术相对安全

5.长期随访效果稳定

六、小结

眼眶减压对眼球突出和眶压的缓解较好，视力是否提高可能与就诊时间有关。眶壁减压是治疗重度甲状腺相关眼病的有效治疗方法。