病例讨论第59期丨急性EBV感染一例

整理/唐昊

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本期答案：B.EB细胞感染

发热是临床工作中最常见的症状之一，儿童发热也是常常困扰我们的一个问题，下面我们一起来看看这个病例吧！

▼问题1

为了明确原因，需要进行什么辅助检查呢？

岁*：血常规，CRP，肝功能肾功能，心肌酶！尿常规！

W*：EB病毒检测。

漫*：血常规，血沉，CRP，生化，EB病毒抗体，支原体抗体和核酸检测，抗核抗体全套。

箫*：血常规，生化，CRP，PCT，ESR，血培养，咽拭子培养，胸片检查，还有耳部和眼睛局部检查，必要时行头颅，眼部CT检查。

菜*：血常规，血沉，CRP，生化，EB病毒抗体，支原体抗体和核酸检测。

S*：血常规、CRP、降钙素原、血培养、凝血功能、ASO、ESR及EBV抗体检测！

紫*：血常规，血沉，CRP，生化，EB病毒抗体，支原体抗体和核酸检测、凝血功能、ASO、ESR及EBV抗体检测！

心*：血常规，生化，血沉，血培养，凝血，抗O，CRP、PCT、EB病毒，有必要可以眼科会诊。

小*：血常规，crp，血沉，血培养.EB病毒检测。结膜出血用什么解释，EB病毒感染？

医*：血常规、血沉、抗链O、Crp、EB病毒抗体、肺炎支原体、肺炎衣原体、血图片、腹部超声、肝功能、心肌酶、肾功能。

小编说：发热是临床工作中最常见的症状，也是最复杂的症状之一，发热的原因很多，感染和非感染性是最常见的两大类。如果是感染引起的，需要明确感染的部位以及感染的病原菌，才能进一步治疗。

▼问题2：

根据患儿检查结果，给予什么治疗呢？

漫*：更昔洛韦抗病毒，护肝。

W*：阿昔洛韦、更昔洛韦，保肝，慎用青霉素或氨苄西林。

岁*：青霉素类抗生素消炎。

小编：请问为什么慎用青霉素呢？

*漫*：出皮疹。

S*：抗病毒、护肝及青霉素类抗生素抗链球菌治疗。

小*：抗病毒，保肝！

小编说：从大家回答的结果来看，基本上的考虑是正确的，都考虑为细菌或病毒感染可能性大。

▼问题3：

患儿的诊断是什么呢？

W*：B。

小*：B。

心*：B,青霉素皮疹一般都是迟发型过敏反应，如果不用青霉素，首选什么抗感染？

W*：B,白细胞高淋巴细胞增高为主，血图片找异林，阿昔或更昔。

漫*:B,因为从症状和血常规，肝功能，我首先怀疑就是EBV，感染，所以不会选青霉素,A组链球菌障眼法。

小*：B,说不用氯唑西林呀，怕出皮疹影响诊断。

单*:B,可以先抗病毒，护肝治疗，症状有改善不一定用抗生素,可以再查查他的T淋巴细胞亚群的改变。

小编说：大家的选择都很正确，根据患者的病史相关检查，考虑为EB病毒感染。但是如果不能做EB病毒检测，可以用排除法来进行选择。

▼问题4：

进一步治疗方案？

漫*：更昔洛韦，甲强龙，如果还没有改善，还可以用静丙。

小*：更昔洛韦抗病毒，其他对症支持！

心*：抗病毒，保肝治疗。

小编说：病毒的治疗，常用的就是对症治疗，激素、抗病毒的药物，但是真的都是必要的治疗吗？

▼问题5：

EB病毒感染的治疗是否可以用激素或抗病毒的药物呢？

小*：一般不用激素！发热时间长的，发热热度高的，可以更昔洛韦抗病毒！更昔洛韦一般用于巨细胞病毒感染。

漫*：可以用。何为支持疗法。

小编：支持疗法就是指对症支持治疗，这个病例没有用激素治疗。

医*：不用激素，更昔洛韦静点、保肝治疗。

漫*：血小板都降，警惕噬血可能。

小编说：病毒的治疗没有特殊有效的药物，从循症医学的角度来说，只有支持治疗，是目前适合的方案。

▼总结

EB病毒是一种广泛传播的疱疹病毒，其传播方式为密切接触（如唾液或血液）。大多数EB病毒感染是亚临床的，全世界的各年龄组中均存在感染情况，经统计90%到95%的成年人都感染过EB病毒。

一般情况下儿童急性EB病毒感染通常是无症状，但却可以影响许多器官。对于年龄较大的儿童和成人，最常见的表现是：传染性单核细胞增多症，发烧，喉咙痛，全身疲劳，颈部淋巴结肿大、肝脾肿大。年龄较小的儿童常出现呼吸道和胃肠道症状。皮肤表现包括斑丘疹及血小板减少性紫癜或瘀斑，而由肝炎或溶血性贫血引起的黄疸却较少发生。眶周水肿的发生率约为15%，常出现于原发性感染的患儿，且在发病的前几天有一过性双侧上睑水肿。

急性EB病毒感染可影响眼睛的任何部分，其中滤泡性结膜炎是最常见的临床表现；眼腺综合征、角膜炎、视神经炎、葡萄膜炎和泪腺炎则不经常发生。EB病毒引起的轻微症状通常不容易被识别，而EB病毒感染也常常不被纳入鉴别诊断中。典型的EB病毒感染诊断起来是非常具有挑战性，因为其症状和体征的特异性和敏感性均不高。原发性EB病毒感染的鉴别诊断包括人类免疫缺陷病毒、人类疱疹病毒、巨细胞病毒或弓形虫感染。

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