惟视资讯边缘性角膜炎雷珠单抗惹
1名56岁男性的患者因右眼糖尿病黄斑水肿，进行了玻璃体腔药物注射治疗（雷珠单抗，0.05mg/0.05ml）。术后第1天，患者出现右眼眼疼、眼红伴流泪。查体发现右眼结膜下片状出血，结膜充血，周边角膜上皮下有3个白色奶油状的浸润灶，距离角膜缘约1-2mm，轻度的前房反应。其它查体还可见双眼轻微的睑缘炎。眼底未见明显严症反应。
这是在土耳其发生的一个病例，当地大夫取了角膜浸润组织的真菌及细菌培养均为阴性。因为考虑是非感染性的边缘性角膜溃疡，于是给予了患者地塞米松8id及莫西沙星眼水qid治疗，同时口服多西环素mg以及嘱咐其清洁睑缘。3天后角膜上的浸润有所好转，于是将地塞米松改为qid，角膜上的浸润灶逐渐好转，1个月后复查角膜上的浸润已经完全消失。
这究竟纯粹是巧合，还是雷珠单抗的错？
反复玻璃体腔注射雷珠单抗后，引起角膜并发症的一般包括：角膜上皮损伤、角膜水肿、角膜愈合延迟以及角膜缘功能不良，不过这些都是一些病例报道。该患者周边角膜浸润距离角膜缘1-2mm，对激素反应可，考虑符合经典的边缘性角膜炎的表现。
但是雷珠单抗究竟是如何导致其发生的呢？首先雷珠单抗是会反流到眼表的，具体的反流量与眼压、巩膜厚度以及玻璃体液化程度有关系。同时我们也知道角膜上皮本身是表达VEGF-A，角膜上的神经也有VEGF的表达。而角膜上皮以及角膜神经对维持眼表的稳定是十分重要的。所以研究者认为雷珠单抗可能直接导致角膜的一个过敏反应，也有可能是通过破坏角膜上皮及其神经对眼表的保护作用从而引起炎症浸润。
但是我们还是不能除外，雷珠单抗是无辜的，这只是个巧合！
巧合与否，这个病例还是给我们敲响了一个警钟：玻璃体腔药物注射（雷珠单抗）术后是有可能发生边缘性角膜炎!对有睑缘炎或者睑板腺功能不良的患者，我们要更为留意！
原文：
CorneaMarginalKeratitisAfterIntravitrealInjectionofRanibizumab
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