黄一飞教授专访干眼治疗中激素的选择
编者按：近期举办的“首届角膜病学习班”上，医院黄一飞教授作为特邀授课专家，作了题为《严重干眼的治疗策略》的演讲，会后，黄教授接受本刊采访，就干眼治疗中激素的使用以及角膜绷带镜的选择做了专业解答。
糖皮质激素的选择
干眼都会引起不同程度的炎症，同时炎症也会加重干眼。通常干眼的治疗除了补充人工泪液以外，都很注重控制炎症。目前在干眼治疗的激素的选择上，考虑到长期使用的问题，哪怕抗炎效果差一些也要首选副作用比较少的，比如诱发白内障效果弱，升眼压效果小的药物。当然对于有睑缘炎或者其他明显炎症的患者，除了热敷以外，还可以使用地塞米松和妥布霉素地塞米松眼膏进行治疗。这一类药物都属于短期效果不错，但不适宜长期使用的，尤其对于有青光眼高风险的患者，不主张使用比较强的激素。
如何选择角膜绷带镜
根据角膜学组专家共识所表述的，干眼的类型有五种，临床上大部分人都属于混合型，即既有泪液缺乏，也有蒸发过强，或者还有其他的原因，但其表现都是泪液分泌减少和泪膜不稳定。
至于绷带镜的使用，轻度的干眼通过药物治疗基本上能够消除眼表损害，症状能够得到很好的改善，因此一般不推荐，只有重度干眼才会考虑使用绷带镜。
临床上主要应用于以下几类病人，一是眼表有损害，症状严重的，比如丝状角膜炎，这类患者选择绷带镜不仅能够保湿，还能减少刺激，增加患者舒适感。
二是眼表上皮缺损，通过药物治疗无法愈合，或者上皮反复剥脱的情况，这时如果眼睑摩擦严重会造成眼表的进一步损害，甚至是发生角膜溃疡，使用绷带镜能够有效保护眼角膜，加速上皮修复，同时也使已经修复的上皮不会再剥脱。
此外还有一些特殊情况，比如人工角膜术后戴绷带镜的话，保湿效果非常好，而且需要长期佩戴，不仅是要保湿，还能够增加药物储存，药物能够在局部维持更长的时间，就可以减少用药的次数。当然这时候还需要注意的是，由于药物储存时间变长，就需要减少激素的用量，比如由一天四次的标准用量减为一天两次，以避免发生激素性高眼压等情况。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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