眼部疾病二之角膜炎

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角膜炎

角膜病是我国主要的致盲病之一。角膜疾病主要有炎症、外伤、先天性异常、营养不良和肿瘤，其中感染性角膜炎症更为多见。角膜防御能力减弱，外界或内源性致病因素可导致角膜炎症的发生，统称为角膜炎，在角膜病中占有重要地位。本文就常见的类型进行介绍。

角膜炎类型一、细菌性角膜炎

常见细菌种类：细球菌科（葡球菌，细球菌）、链球菌科、假单胞菌科、肠杆菌科，87%的细菌性角膜炎是由这四类细菌引起。临床表现：

一般起病急骤，患眼有畏光，流泪，疼痛，视力障碍，眼睑痉挛等症。眼睑，球结膜水肿，睫状或混合性充血，病变早期角膜上出现界限清楚的上皮溃疡，溃疡下有边界模糊、致密的浸润灶，周围组织水肿。继而形成溃疡，溃疡和结膜囊多有脓性分泌物。

革兰氏阳性（+）球菌感染常发生于已受损的角膜，表现为圆形或椭圆形局灶性脓肿病灶，伴有边界明显灰白的浸润基质。

革兰氏阴性（-）菌角膜感染，多表现为快速发展的角膜液化性坏死。绿脓杆菌性溃疡浸润灶及分泌物略带黄绿色。治疗：

阳性菌以头孢类治疗为主，阴性菌以氨基糖苷类为主。硫酸核糖霉素，广谱的氨基糖苷类抗生素，在同类产品中安全性最高。不仅对于常见的阴性菌有效，而且对于部分阳性球菌属，比如葡萄球菌，部分链球菌均有效，为细菌性角膜炎的很好选择。多种细菌感染时，一般以头孢类+喹诺酮类药物联合治疗。局部使用抗生素是治疗细菌性角膜炎最有效的途径。急性期用强化的局部抗生素给药，即高浓度抗生素滴眼剂频繁滴眼（每15-30分钟点眼一次）。然后在24-36小时内，维持30分钟/每次，眼膏及凝胶剂型可增加药物在眼表停留，特别适用于儿童。

二、单纯疱疹毒性角膜炎

临床表现：

原发单纯疱疹病毒感染：常见于幼儿。全身发热，耳前淋巴结肿大，唇部或皮肤有自限性，眼部常表现为急性滤泡性结膜炎，眼睑皮肤疱疹，点状或树枝状角膜炎。树枝状角膜炎特点为短树枝状损害，出现时间晚，持续时间短。

复发性感染由潜伏病毒再活化所致，当机体抵抗力下降，如患感冒等发热性疾或使用糖皮质激素，引起复发。

治疗：

药物治疗，常用的抗病毒药物更昔洛韦，阿昔洛韦等急性期每1-2小时点眼一次，晚上涂抹眼膏。手术治疗，对于已穿孔的病例可进行穿透性角膜移植。三、真菌性角膜炎

临床表现：

多有植物性角膜炎外伤史（例如树枝、甘蔗叶、稻草）或长期使用糖皮质激素和抗生素病史。起病患慢，亚急性经过，刺激症状较轻，伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观溃疡周围有胶原溶解形成的免疫环。

治疗：

局部使用抗真菌药物治疗，包括多烯类(两性霉素B，那他霉素）、咪唑类、嘧啶类。目前，两性霉素B和那他霉素滴眼剂为抗真菌性角膜炎的一线药物。也可全身性进行药物治疗，抗真菌药物起效慢，因此需要仔细观察临床体征。

禁用糖皮质激素药物。

四、阿米巴角膜炎

本病常因角膜接触阿米巴污染的水源，特别是污染的接触镜。多单眼发病，畏光，眼痛剧烈，病程长达数月。

药物治疗选用新霉素，氯己定，咪康唑。糖皮质激素药物有恶化病情的危险，一般不主张使用。

五、角膜基质炎

先天梅毒为最常见原因，结核，单纯性疱疹，麻风等均可引起。

以全身治疗病因为主。

六、神经麻痹性角膜炎

常因三叉神经遭受外伤，手术，炎症或肿瘤等破坏引起。使用不含防腐剂的人工泪液和眼膏保持眼表湿润，使用抗生素滴眼预防感染。

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