Steven课堂丨正确认识软性隐形眼

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从材质分为

软性（角膜接触镜Softcontactlens）、硬性日戴（高透氧硬片RGPrigidgaspermeablelens，以后谈）、硬性夜戴（角膜塑形OK镜Ortho-klens，参见之前专题）。

软性的隐形眼镜占据市场绝对份额，简明起见，本篇所述“隐形眼镜”均指“现代的软性角膜接触镜”。人角膜直径约10毫米，软片约14毫米，稳定的覆盖在角膜上，好比帽子与脑袋的关系，两者之间垫有泪液层，维系着角膜与外界水分、氧气、其他物质的交换。眼表的湿润度、软镜的含水率，是个相互依存的动态平衡系统。

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含水量

软镜一般都是高含水量的（60-80%），数字越大镜片越软、舒适度越高。但过软的镜片碰到紧张的眼睑（那种不易放松的厚眼睑），特不容易操作；“揪”下时也容易出意外，比如刮伤角膜或卷曲的镜片嵌留在结膜囊内。因人而异，镜片未必越软越好，任何事情过犹不及。

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透氧率

和含水量一样，两者都取决于材料本身，并无线性比例关系。评价透氧率的指标是DK值（可惜包装上不标明，潜规则？）。虽然两周抛的镜片透氧率最高（材料关系），但随着工艺改进，月抛以内的软镜透氧率今非昔比，已大大克服了缺氧造成的角膜新生血管。

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使用时间

分为年抛、半年抛、月抛、两周抛、日抛，指到了时间应该扔掉、晚上都应该取下来。前两者在大城市已很难买到了，因为材料关系易致缺氧、蛋白沉淀、不够简明安全；后三者占主流。

1.日抛片无需保存，避免了护理液和镜盒的二次污染。

2.月抛片操作容易，但有保存污染问题，卫生习惯差、懒鬼应绕行。

3.北欧还有“日夜型的月抛片”（即所谓一个月不用取出来），透氧率和舒适度确实很高，但出于安全考虑，尤其是龙象两国空气、水污染严重，大概没有医生敢说“一个月不用取出”。

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配带时长

当然是越短越好，一回家就脱要好于睡前脱、场合性配戴要好于长戴、一天隔一天戴或周末不戴要好于天天戴。建议常备一副框架眼镜，感觉不适马上取下隐形眼镜，不要硬屏到家再取，8小时足以造成角膜炎症的蔓延。

隐形眼镜的验配

也是根据“达到所需视力的最低近视度数”原则，先验光确定框架度数，再通过特定公式折算成隐形眼镜的度数，然后选择基弧（曲率、镜片弯曲度）、试戴、确定。现代软镜越来越flexible，基弧允许有误差，并非重要参数，但硬镜（日戴的RGP和夜戴的OK镜）基弧测量很重要。

1隐形眼镜和角膜之间有泪液层，会产生“泪液镜效应”，至少可抵消度散光，只要把近视度数或基弧做些微调就可（部分人还要考虑近视散光比例）。角膜形状不同、泪液镜强度也不一，需做个性化调整。“把散光折半加到近视上”的做法是不妥当的，会致近视过矫。2若散光超过度，普通软镜是无法完全纠正的，建议戴RGP硬片（可以矫正高达度的散光，尤其适合圆锥角膜患者）或散光Toric软镜（Toric的散光定位越做越好，越来越多的患者和医生接受它了，但价格偏贵）。该两者都需要到正规机构验配。3我用了“机构”一词，而非“医院”，医院会验配RGP硬片和Toric软镜。同理，我非常反对把“规范验光”称作“医学验光”，医院才会验光，现实情况是：国内只有很少的眼科医生接受过规范验光培训，而科班出身的正规验光师水平值得肯定，国外也是分开的：Ophthalmologist（眼科医生管看病）和Optometrist（验光师管验光）。好的眼科医生必须两者都会、都精。4最好先买一小盒试戴，敏感人群或眼皮厚紧，蛮难带进去的，尤其是日抛片。目前国内主流品牌的隐形眼镜质量都很好、透氧率都很高、没有假货、价格透明公平、不良事件发生率都极低。5目前对于隐形眼镜的非议主要来自国内的准分子激光机构，双方利益冲突所致，不值一听、我更不选边站（以后我也会撰文客观评价准分子激光的）。隐形眼镜毕竟带来很多便利，成像清、不起雾、美观方便。而且工艺越来越好，透气性、舒适度、光学质量日臻完美。不必因偶发事件而因噎废食。

隐形眼镜对眼表的主要损伤是：

感染，过敏和缺氧

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感染来自于镜片本身的静电粘附作用，尤其是雾霾时节；或来自镜片、护理液、镜片盒的污染。

感染四大元凶是细菌、病毒、真菌、棘阿米巴原虫（它就是

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