眼科大事件近视激光手术第一人

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蔡瑞芳是谁？

蔡瑞芳不仅是引进准分子雷射层状角膜成型术的第一人，还完成了近例的人体临床试验，并在行医生涯中获得多项奖项。然而，就在年2月14日蔡瑞芳教授却突然对外宣布封刀，今后不再做激光矫正近视手术。他表示主要的原因是在最近接诊的十几例近视手术并发症个案中，发现他们在手术十多年后出现了明显的视力下降与术后眩光的情况......因而选择暂时封刀。

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无法愈合之害

人类是造物主独一无二的精心创作，人体的细胞、血液、皮肤、骨头和神经组织受到伤害或破坏之后，经过一段时间的休养，都具有再生的恢复能力，但却唯独人类灵魂之窗的角膜瓣，经过了激光切割之后，虽然可以降低近视的度数，但却终身不会再自行愈合。

“为什么不做激光(LASIK)手术了？”对于媒体记者和患者的提问，过去一个星期以来，蔡瑞芳回答了不下数十次。

“激光手术是用激光刀，在患者的眼睛角膜环上切出一个大约3/4的圆圈状，然后轻轻地掀开上层角膜，再以激光刀切割下层角膜，在把上层角膜覆盖回去，主要是让角膜变薄之后，眼球看东西的焦距变短，藉此达到矫正视力的效果。”蔡瑞芳重申，17年前经过了许多动物和人体临床试验显示，除了有干眼症、圆椎角膜、白内障，或是眼睛受过外伤、罹患红斑性狼疮等自体免疫疾病的疾病，或是近视超过度且角膜过薄的近视病人不适合做手术之外，只要接受手术治疗以后，患者的裸视距离大多可以恢复到1.0-0.8左右。

激光手术开始盛行的时候，蔡瑞芳回忆过往时说道，当年对这项手术的了解，在动物实验方面，眼角膜的透明度各方面表现都很好，所以才开始向台湾的卫生署提出人体实验的计划，而且全世界都很风行。“但是后来才理解，这个角膜瓣的问题并不会愈合，而且一生都会存在，虽然患者的日常生活或揉眼睛都不受影响，但是外力撞击的时候，很有可能造成角膜瓣异位。”蔡瑞芳表示，直到去年都还不知道，让他担心的不只是患者遭受外力撞击角膜瓣受损的问题，更严重的问题还在后面。

蔡瑞芳强调，根据过去追踪了长达二十年的经验得知，近视患者的角膜瓣切开之后，就不会再愈合，甚至随时可以掀开，这是一个既成事实。他分析，可能是患者的眼角膜造成一个新的结构之后，跟没有开过刀的近视患者比起来，眼球本体结构就已经不一样了，在患者角膜瓣切开的过程中，可能会造成某些长期的发炎反应，久而久之，经过了十多年，就会对视力产生影响。

蔡瑞芳陆续发现了还有五六个多年前接受过激光手术的病人，在半年内陆续回笼求诊，在经过了详细问诊，排除了患者的生活习惯、年龄老化、眼球病变等因素影响之外，蔡瑞芳意外地发现了自己的推论是正确的，这些病患应该是在接受激光手术过后，角膜瓣因为长期慢性发炎使得某些物质沉积在里面，才会导致视力退化。

除了角膜瓣反复发炎造成视力减退之外，曾经接受过激光手术治疗的近视患者，也可能因为角膜瓣长期无法愈合，在感染其它眼科疾病时，无法出现典型的临床表征，因而遭到误诊，疱疹性角膜炎就是其中常见的眼疾之一。

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现行的三种激光矫正手术

问及孩子近视该怎么办？很多家长都说激光治疗呗！其实激光手术对近视没有治疗作用，它本质上是一种美容整形手术。它的原理是去除一部分角膜基质，形成凹镜，达到屈光矫正的作用。与框架眼镜及隐形眼镜的原理一样。相当于在你角膜里面配了一副度数固定的近视镜。虽然近视眼手术让成千上万的近视者恢复了视力，但是它的副作用也日渐呈现。现在主要的激光手术办法有三种，Lasik、飞秒辅助Lasik、全飞秒smile。我们先说说这个Lasik，做的人最多，原理就是用刀片削掉一部分角膜，但不切断，保留一丢丢连接，掀开这个角膜瓣，再对角膜基质进行激光磨削，最后盖上。简单来说，它就是把近视眼已经变形的角膜给削到正常的样子，相当于是把角膜打磨成了一副眼镜……很多人不知道，这里掀开的角膜瓣，是永远无法愈合的！甚至随时可以掀开！在受到外力击打后，例如进行篮球足球这些对抗性较强的运动，角膜皮瓣有再次被剥离的可能。所以，如果你很爱玩对抗性的运动，想通过激光近视手术来摘掉眼镜的话，你承担的风险也更大！飞秒辅助Lasik，相当于用激光代替了Lasik的机械刀片。全飞秒smile，就是用飞秒激光直接透过角膜上皮，在基质层打掉要削掉的部分，最后再用激光开一个弧度很小的小口，取出已经被分离的角膜基质。这个方法相对来说，对角膜的伤害更小，角膜的剥离程度也更低。但实际上全飞秒并不适合所有人。

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回归传统矫正法

证实了自己的推测之后，蔡瑞芳陷入了一阵沉思，当初是他在医界登高一呼，把激光手术引进台湾，顿时蔚为一阵风潮，造成了眼科医学界以激光手术矫治近视的一片荣景，时至今日，又是他自己发现了当年接受激光手术治疗近视的老病号，在术后多年又出现了不可逆的视力减退之后，他该继续下去吗？

那个当年医学院毕业典礼上宣示着希波克拉底宣言：“余愿尽己之能力与判断力之所及，恪守为病家谋福之信条，并避免一切堕落害人之败行……”的蔡瑞芳，在年届耳顺之年，在年九月做出了“封刀”的决定，把一个个登门要求执行激光手术治疗近视的患者，推出了诊所门外。因为现在的蔡瑞芳，已经没有办法再亲口对想要做激光手术改善近视度数的患者说：“激光手术绝对没有任何后遗症”。

“眼睛使人充满光明与色彩，失明是仅次于死亡的悲剧”，这是台湾眼科名医蔡瑞芳行医多年来恪守贯彻的“光明誓约”与信条，阴错阳差地透过媒体记者公开封刀的消息之后，台湾目前还没有第二个眼科医师挺身而出，公开支持蔡瑞芳的封刀之举，台湾卫生署医事处处长石崇良则强调，目前对于施行激光手术多年后，可能出现视力减退的后遗症，纯属蔡瑞芳医师的个人意见，卫生署不会开会讨论是否要求台湾医界停止这项手术，但会向眼科医学进一步了解，是否有其他医师遇到相同状况。

PS.

世上从来没有绝对完美的事情，近视激光手术也不例外，是手术就会有风险。因为它的并发症概率很低，以至于人们在网上看到的大多是成功的例子，而失败的并发症患者，人们往往选择性忽略。然而一旦发生并发症，给人带来的折磨将难以估量。好比飞机，即便是最安全的，但一旦发生了了事故，后果可能是致命的。比如：美国FoxNews著名的气象主持人JessicaStarr近视手术失败后自杀身亡；56岁的加拿大百万富翁PaulFitzpatrick也因激光近视手术后遗症头痛欲裂，选择轻生；郑州47岁男子做了激光近视手术后视神经萎缩……关于LASIK的风险，大家应该有清醒的认识。哪怕手术的风险只有百分之一，只要发生了，都会让你痛不欲生。最严重的风险就是圆锥角膜。无论什么类型的近视矫正手术，只要是发生了角膜变薄的事实，就有可能引发一种会让人几乎失明的圆锥角膜症。而圆锥角膜是无法治疗的，但可以通过佩戴硬性角膜接触镜来延缓它进一步恶化。摆脱圆锥角膜恢复视力的唯一方法是进行角膜移植手术。

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