几种特殊类型单疱病毒性角膜炎的诊治

任何眼科手术均有可能诱发单纯疱疹病毒性角膜炎（herpessimplexkeratitis，HSK）。曾有文献报道穿透性角膜移植术后出发HSK，以及PRK和LASIK术后均可发生HSK，而作为白内障术后的并发症报道较为少见，但随着白内障手术的普遍开展，术后并发HSK的危害性和致盲性不容忽视。

今天我们就看一看这几种特殊类型的单疱病毒性角膜炎的诊治。

一．白内障术后并发单疱病毒性角膜炎

发病机理：

1.激素的长期应用，改变了局部眼免疫状态

2.药物毒性（大量局部眼药水）

3.干眼

4.角膜神经破坏

5.不适当治疗加重病情

白内障术后HSK病例：患者白内障术后2月

治疗阶段一：(见图1）

图1

无环鸟苷1.0

地塞米松5mg

无防腐剂人工泪液

可乐必妥

1%CSA

0.02%氟美童

治疗阶段二：（见图2）

图2

7月8日停无环鸟苷针，改口服ACV2#5/日

7月10日丽科明和自体血清

7月11日改0.02%氟美童为典必殊qid

7月21日出院

可乐必妥bid

1%CSAbid

人工泪液qid

典必殊tid

ACV2#5/日

出院随访：（见图3、4、5）

图3

图4

图5

二．PKP术后复发单疱病毒性角膜炎

(见图6、7、8）

图6

图7

图8

治疗注意点：

1.容易和排斥反应混淆

2.术后应该至少口服ACV3月以上

3.出现排斥反应时，加用口服ACV

4.如果有上皮病变或者植片溶解，局部不能用激素

三．眼部手术并发HSK治疗

治疗注意点：

1.尽量减少局部用药

丽科明、无防腐剂人工泪液、自体血清

2.局部低浓度激素：0.02%氟美童

3.必要时用1%CSA

4.全身口服ACV

5.口服激素

病情严重，可静脉注射ACV1.0+DXM5mg

四．神经营养性角膜溃疡

（见图9、10、11、12）

发病特点：

1.无菌性溃疡

2.病毒引起的基底膜的破坏，使得上皮不能生长

3.分为点状上皮糜烂和神经营养性溃疡

4.早期表现为角膜表面不规整，无光泽

5.椭圆形，边缘光滑的

6.溃疡底部呈灰白色混浊，边缘光滑增厚，甚至基质溶解变薄，导致角膜穿孔

图9

图10

图11

图12

治疗：

1.佩戴高含水量可工业的隐形眼镜（AdvanceAcuve2weeksJohnsonJohnson）戴镜期间用抗生素眼水2次/日预防感染

2.如果没有隐形眼镜，间断隔天涂抗生素眼膏后加压包扎

3.使用不含防腐剂的人工泪液6次/日

4.酌情使用低浓度的激素

5.有虹膜炎时适当散瞳（东莨菪碱）2次/日

6.同时口服抗病毒药物

7.基质有溶解穿孔的倾向，可羊膜移植或组织粘合剂黏贴，必要时角膜移植

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