角膜缘上皮移植新技术简单易行nbsp

角膜表面覆有一层未角化鳞状上皮，其更新依赖于角膜缘干细胞分化。角膜缘是角膜与巩膜间的环形过度区，角膜上皮干细胞存在于角膜缘栅状皱纹中。角膜缘完整，则角膜上皮损伤可快速修复，而角膜缘受损，角膜上皮正常生理结构将被破坏。

角膜上皮化延迟或失败导致结膜入侵、血管化、不愈合性角膜损伤。临床上，角膜缘干细胞缺损（LSCD）是一种罕见但严重的疾病，可引发角膜盲。健康角膜缘组织移植能逆转LSCD，使患者重新形成正常角膜。近3年来，角膜缘移植技术发展迅速。

Basu等通过多例体外角膜缘上皮移植手术，总结出一项新技术——简易的自体角膜缘上皮移植术（SLET）。对名患者实施该手术，并进行术后研究、随访，结果表明自体SLET对于治疗单眼LSCD有效可靠。该研究于年发表在Ophthalmology杂志上。

研究纳入名患者，成人65名，儿童60名。患者因化学药品或热灼伤导致单眼LSCD，另一只眼睛正常。供体角膜缘上皮来自患者自体正常眼睛，分成小片段后使用羊膜支架及纤维蛋白胶进行移植。术后分析并发症、手术失败因素及免疫组织化学结果。

手术成功的主要临床指标为角膜上皮完全覆盖且稳定，角膜表面无血管，次要指标为视敏度提高（图1）。失败指标为持续性角膜上皮损伤、进行性结膜化或因细菌性角膜炎而再次手术（图2）。

图1为裂隙灯照片显示SLET术后典型临床病程。A为6岁儿童因石灰烧伤导致右眼角膜完全损坏，B为术后1天显示纤维蛋白胶及移植物，C为术后1月完整移植物形成无血管角膜上皮，D为术后6月外周4到5点及7到10点方向结膜化，E为术后2年未出现进行性结膜化，角膜上皮稳定

图2为裂隙灯照片显示SLET术后典型临床病程。P为5岁儿童因石灰烧伤导致左眼角膜完全损坏，R，S分别显示术后1周、1月移植物及角膜上皮，T为术后6月结膜化显著，T显示术后1年进行性结膜化，手术失败

结果显示，随访时间中位数为1.5年，95只眼睛（76%）手术成功。75.2%患者视敏度提高，成功案例中67%视力达到20/60或更佳。18.4%出现进行性结膜化。导致手术失败的因素有酸灼伤、严重睑球粘连、术后移植物丢失等。

免疫组织化学显示，手术成功者角膜缘干细胞及正常角膜上皮细胞再生，未见结膜细胞。

结果表明，SLET对于治疗单眼LSCD有效、可靠、可重复，能长期维持角膜再生及视力恢复。

SLET使用微小的角膜缘片段即可逆转LSCD，不需体外扩增。其相对于其他角膜缘干细胞移植手术更具优势，尤其是在不具备体外细胞培养条件的地方，这给广大角膜盲患者带来了福音。

编辑：杨洁