科普沙眼的病因临床表现预防医治

科普沙眼的病因临床表现预防医治

沙眼是由沙眼衣原体引发的一种慢性传染性结膜角膜炎，因其在睑结膜表面构成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼。本病病变进程初期结膜有浸润，如乳头、滤泡增生，同时产生角膜血管翳；晚期由于受累的睑结膜产生瘢痕，以致眼睑内翻畸形，加重角膜的伤害，可严重影响视力乃至造成失明。潜伏期5～14天，双眼得病，多发生于儿童或少年期。

1病因本病是由沙眼衣原体感染引发的一种慢性沾染性疾病。

临床表现沙眼衣原体主要侵犯睑结膜，可有充血及血管模糊、乳头肥大、滤泡增生、角膜血管翳、最后以瘢痕构成而告终。

（1）我国沙眼的分期

1.Ⅰ期（进行期）

即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹隆结膜组织模糊不清，有角膜血管翳。

.Ⅱ期（退行期）

自瘢痕开始出现至大部份变成瘢痕，仅残留少量活动性病变为止。

3.Ⅲ期（完全结瘢期）

活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。其分级的标准：根据活动性病变占上睑结膜总面积的多少，分为轻（+），中（++），重（+++）二级，占1/3面积以下者为（+），占1/3～/3者为（++），占/3以上者为（+++）。

（2）国际上较为通用者为MacCallan分期法

1.Ⅰ期（浸润早期）

睑结膜与穹隆结膜充血肥厚，上方尤甚，可有早期滤泡与初期角膜血管翳。

.Ⅱ期（活动期）

有明显的活动性病变，即乳头、滤泡与角膜血管翳。

3.Ⅲ期（瘢痕前期）

同我国第Ⅱ期。

4.Ⅳ期（完全结瘢期）

同我国第Ⅲ期。

（3）角膜血管翳的分级法

将角膜分为4等分，血管翳侵入上1/4之内者为（+），到达1/4～1/者为（++），到达1/3～3/4者为（+++），超过3/4者为（++++）。

临床表现多为急性病发，病人有异物感，畏光，流泪，较多粘液或粘液脓性分泌物。数周后急性症状消弱，进入慢性期，此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳，如于此时治愈或自愈，可不留瘢痕。但在慢性病程中，于流行地区常有重复感染，病情加重。角膜上有活动性血管翳时，刺激症状变成显著，视力消退。晚期常因后遗症，如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等，症状更加明显，并严重影响视力，乃至失明。

1.急性沙眼

出现急性滤泡结膜炎症状，眼睑红肿，结膜高度充血，因乳头增生睑结膜粗糙不平，上下穹隆部结膜满面滤泡，合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大，数周后可转为慢性期。

.慢性沙眼

可因反复感染，病程迁延数年至10多年，充血程度减轻，有乳头增生及滤泡构成，滤泡大小不等，可显胶样，病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著，一样病变亦见于下睑结膜及下穹隆结膜，严重者乃至可侵及半月皱襞。

3检查1.病原学检测

（1）涂片检测衣原体包涵体是最经常使用的挑选方法，可用于高危人群的挑选。

（）细胞培养法认为是检测沙眼衣原体的金标准，但费时，且要求一定的装备技术条件。

.分子生物学方法

原位杂交法检测宫颈或直肠活检标本中沙眼衣原体DNA，亦可用PCR法检测，可明显提高检测敏感性，且可用于鉴定其种及血清型，可用于诊断，疗效判断及流行病学调研。

PCR法可用于诊断和医治后疗效的评价，但须注意在停药后疗效随访时，发现有的用直接免疫荧光法查抗原已为阴性，但PCR法仍为阳性，可能为残留部份病原DNA于体内，不表示有病原体存在。

4鉴别诊断1.结膜滤泡症

常见于儿童。皆为双侧，无自觉症状，滤泡多见于下穹隆部与下睑结膜，滤泡较小，大小均匀类似，半透明，境地清楚，滤泡之间的结膜正常，不充血，无角膜血管翳，无瘢痕产生。

.慢性滤泡性结膜炎

常见于学龄儿童及青少年。皆为双侧，颗粒杆菌可能为其病因。晨起常有分泌物，眼部有不适感，滤泡多见于下穹隆与下睑结膜，但不肥厚，1～年后自愈，无瘢痕构成；无角膜血管翳。

3.春季结膜炎

此病有季节性，主要症状为眼痒，睑结膜上的乳头大而扁平且硬，上穹隆部无病变，分泌物涂片中可见嗜酸细胞增多。

4.包涵体结膜炎

以急性起病，滤泡皆以下穹隆部与下睑结膜为著，无角膜血管翳，数月至1年便可自愈，其实不构成瘢痕。

5并发症重症沙眼常发生后遗症与并发症，危害视力，常见的有睑内翻及倒睫、沙眼性角膜溃疡、上睑下垂、沙眼性眼干燥症、泪道阻塞及慢性泪囊炎、睑球粘连和角膜浑浊。

6医治1.药物医治

沙眼衣原体对四环素族、大环内酯类及氟喹诺类抗菌药物敏感。局部可滴用0.1%利福平或15%磺胺醋酰钠滴眼液，晚上用四环素软膏或红霉素软膏。急性期或严重的沙眼应全身运用抗生素医治，可口服多西环素或红霉素。

.手术医治

用于眼部并发症，如严重的内翻倒睫、性病性淋巴肉芽肿引发的化脓性淋巴结炎、象皮肿等。

7预防沙眼衣原体常附在病人眼的分泌物中，任何与此分泌物接触的情况都可造成沙眼传播感染的机会。因此，应加强宣传教育，培养良好卫生习惯。不用手揉眼，毛巾、手帕要勤洗、晒干；对沙眼病人应积极医治，并注意水源清洁。

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