角膜会难治病例专场贾卉教授难治性角

编者按

第15届全国角膜及眼表疾病学术大会暨第8届全国角膜屈光手术大会日程业已进行到第三天，与会专家热情不减，“难治性病例讨论专题”作为压轴曲目干货满满。其中，医院贾卉“难治性角巩膜炎”的病例分享给参会的广大眼科同道留有较深印象，下面将编辑整理的讲座概要分享如下：

专家简介

　　贾卉，医院眼科中心主任，眼科教研室主任、主任医师、教授、硕士生导师、医学博士，中华医学会眼科学分会角膜病学组委员、中国医师学会眼科分会角膜病专业委员会委员，亚洲干眼协会中国分会学术委员会委员，中国女医师协会视光学专业委员会常务委员，海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会委员，全国角膜接触镜安全监控委员会委员，吉林省医学会眼科分会角膜病学组组长、吉林省红十字会眼库主任，吉林省高级人民法院司法鉴定专家、吉林省健康教育专家。

巩膜的生理特点

　　巩膜血管神经少，不与外界接触，前-角膜缘，内-脉络膜上腔比邻，代谢缓慢，组织修复能力差，病程长、药物治疗反应不明显。

　　巩膜与角膜相连，巩膜的病变极易使角膜受累，由于角膜缘部存在免疫细胞，与免疫相关的巩膜疾病往往同时存在角膜病变。

病因

　　主要为内源性抗原抗体免疫复合物所引起，常见于结缔组织病，如风湿性关节炎、Wegener肉芽肿、复发性多软骨炎、系统性红斑狼疮、Reiter病等，也可见于带状疱疹病毒感染、梅毒、痛风或眼部手术后。

本组讨论的难治性角巩膜炎特点

　　病变位于赤道部前部，单或双眼先后发病，眼部疼痛剧烈。持续数周，迁延可达数月甚至数年。并发角膜炎、葡萄膜炎、白内障、眼压升高。

病例1：结角膜、巩膜混合感染坏死

　　患者，女，49岁，左眼反复眼红、眼痛伴头痛3个月，诊为巩膜炎，应用抗菌素、激素、中药等治疗3个月。双下肢糜烂、溃疡伴脓性分泌物1年半，乙型肝炎半年。

检查

　　左眼混合充血，结膜和巩膜溃疡坏死，前房渗出及血性闪辉，瞳孔7mm，直、间接对光反射消失，双下肢可见数处大小不等溃疡（如图）。生化、免疫学、及病理检查，血液肿瘤科会诊：肉芽肿性疾病；血管外科及皮肤科会诊：坏死性血管炎。

治疗

　　探查坏死处结膜下，见大片巩膜坏死，伴有大量脓苔，查到大量真菌菌丝分泌物，细菌培养：大量粪肠球菌。清创后行巩膜移植术。抗菌剂及免疫抑制剂治疗，治愈。

病例特点

　　（1）巩膜炎长期应用激素，导致巩膜混合感染；（2）巩膜炎剧烈眼痛伴有结膜坏死应及时行巩膜探查；（3）坏死性角巩膜炎巩膜移植修补术有效。

病例2：顽固性巩角膜炎

　　患者，男，发病时47岁，现在51岁，右眼红、眼痛一个月就诊。

检查

　　睫状充血、颞侧巩膜隆起、水肿，角膜缘混浊，眼内未见异常。UBM、B超等检查，前部巩膜增厚（如图）。血生化及免疫学检查均未见异常。

治疗

　　激素治疗一个月，无明显好转，结巩膜肥厚隆起，病理检查：慢性炎细胞浸润。激素眼膏、眼液、CsA、FK眼液，口服激素30mg/d，逐渐减量共1个月余，口服CsA5mg/kg体重2个月，目前FK眼液维持中。病情逐渐进展（如图），再次免疫学及结核等相关检查均未见异常。左眼未见异常。

病例特点

　　（1）顽固性巩膜炎，迁延持续达4年之久，激素、免疫抑制剂治疗尚未完全控制病情进展。（2）不伴有全身免疫性疾病，单眼发病。

小结

　　角巩膜炎病情复杂，不同于角膜炎病变暴露易于观察，容易波及相邻组织，与全身疾病有相关性但不是绝对，治疗时间长易出现并发症。对于顽固性角巩膜炎的治疗要谨慎、耐心、全面密切观察病情变化，结合眼局部和全身病理生理特点随时调整用药，以期达到最佳治疗效果。

角膜会难治病例专场贾卉教授难治性角

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