我国第二大致盲性眼病角膜炎之单纯疱疹病



★什么是单纯疱疹病毒性角膜炎?

是由单纯疱疹病毒引起的、严重的感染性角膜病。

特点:病程较长,愈后且易复发;常可伴有葡萄膜反应,甚至出现虹膜睫状体炎、前房积脓或继发青光眼。是临床上较为常见的致盲眼病之一。

★单纯疱疹病毒性角膜炎的病因及发病机制

病毒感染:大多由Ⅰ型单纯疱疹病毒引起,少数由Ⅱ型引起

发病机制:人体原发病毒感染在幼儿期,该病毒终生潜伏在三叉神经节

诱因:当机体抵抗力低下,感冒、疲劳、应用激素、免疫抑制剂

发作:潜伏病毒再活化,可沿三叉神经侵犯角膜上皮,引起复发感染

★角膜炎的病理变化有四个阶段

尽管病因虽然不同,但其病理变化过程基本相同

影响角膜炎转归的因素:

一方面:致病因素的强弱和机体抵抗力的大小;另一方面:医疗措施是否及时、恰当。

★单纯疱疹病毒性角膜炎的临床表现

1、原发感染:多为唇部、皮肤的疱疹、眼部受累表现为急性结膜炎症

2、复发感染

症状:轻微眼痛、畏光、流泪、眼痉挛。

体征:据角膜浸润灶形态,分三类

①树枝状和地图状角膜炎:是最常见类型。

初期:眼部轻度睫状充血;角膜知觉减退;

发展:患眼角膜上皮呈小点状浸润,排列成行或成簇,继而形成小水泡,水泡破裂融合,形成树枝状表浅溃疡,称树枝状角膜炎。随病情进展:炎症逐渐向角膜病灶四周及基质层扩展,可形成不规则的地图状角膜溃疡,称地图状角膜炎。

病程:持续1~3周。

②盘状角膜炎:

炎症浸润角膜中央深部基质层角膜中央深层基质呈盘状水肿,增厚,边界清楚后弹力层皱褶。病程:持续2~6个月。

③坏死性角膜基质炎:

角膜基质层内出现单或多个黄白色浸润灶、溃疡甚至角膜穿孔,病程:持续2~12个月。

★单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗原则

抑制病毒在角膜内的复制

减轻炎症反应引起的角膜损害

★单纯疱疹病毒性角膜炎的治疗措施

1

西药治疗措施

1、急性期:应用抗病毒眼药水、眼膏如,阿昔洛韦滴眼液、碘苷滴眼液(疱疹净)和更昔洛韦眼膏;应用维B2、C、干扰素等,可促进角膜溃疡愈合。

2、树枝状地图状角膜炎:应早期使用有效的抗病毒眼药—0.1%疱疹净,联合抗单纯疱疹病毒药可加快愈合,阿昔洛韦/口服。禁用糖皮质激素,可导致感染扩散。或行眼部手术—清除病灶上皮后,加压包扎,角膜上皮缺损通常72小时可修复

3、盘状角膜炎:应用抗病毒药物基础上,加用适量糖皮质激素滴眼,有抑制角膜免疫反应和抗炎的作用

用药方法:滴眼药水、涂眼药膏、球结膜下注射

4、严重病例者,引起虹膜反应,可导致虹膜睫状体炎:加用散瞳剂1%阿托品滴眼液。

5、细菌或真菌合并感染:加用广谱抗生素眼药水—氯霉素、妥布。

2

注意事项

1、忌酒:酒精能降低人体免疫力使病毒加快繁殖,因此患者必须戒掉酒及含酒精的饮料;

2、忌用药偷工减料:抗病毒滴眼液滴眼次数一天要保证6~8次早期甚至可以30分钟到一小时点眼一次,不能随意减少,可使病情加重;

3、忌滴药时不压住泪囊区:病人在用药时,滴入眼内的滴眼液会流入泪囊,如果不堵住此通道药物的疗效就会大打折扣;

4、忌骤停激素:

有的患者用了激素类滴眼液,视力提高疗效满意,便自作主张停药,结果导致病情加重,应告知激素用法比较特殊,需要递减停药;

5、忌一条道跑到黑:

当抗病毒药效果不满意时可在医生指导下换用其他类型的抗病毒药。

3

中药治疗措施

本病相当于中医学“聚星障”的范畴。其病多因外感风热,风热上犯;或风寒犯目;或肝火炽盛;或痰水湿热蕴蒸及阴虚邪留所致。

临床尚无有效控制其复发的药物,因而成为一种世界性的重要致盲原因

[治法]:疏风散热,清肝泻火

黄芪:能提高机体免疫功能,并能抑制病毒;

土茯苓:对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等有一定抑制作用,能镇痛和改善免疫功能;

板蓝根:对单纯疱疹病毒有杀灭作用,还能明显增强组织细胞抗体功能;

草决明:能提高睫状肌功能,起到明目抗菌和抗病毒的功效;鱼腥草:有抗病毒作用。

如诸药合用,组成灭毒汤:

黄芪克,鱼腥草30克,板蓝根30克,草决明20克土茯苓20克,每日1剂,水煎分两次服。可提高人体免疫功能,既增强机体抗病能力,又能杀灭病毒。

4

手术治疗措施

角膜深部溃疡、基质坏死性疑角膜穿孔者,可考虑手术治疗

手术治疗包括:局部角膜病灶清创术,结膜瓣遮盖术,治疗性角膜移植术

★单纯疱疹病毒性角膜炎的预防措施

病毒性角膜炎是眼科的常见病,其特点是反复发作,每次发作视力就下降一点,有的最后导致失明,因此,做好保健养生,防止或减少复发是关键。

1、要思想重视,做到预防为主,角膜也需要营养的;

2、要及早治疗,可以使视力得到保护;

3、要正规治疗,抗病毒治疗为主,角膜营养治疗为辅;

4、要注意休息,不要过劳和熬夜,疲劳可使免疫力下降,也会使病毒性角膜炎复发,反复发作是该病的特点。

5、要锻炼身体,增强体质,提高免疫力;

6、医院和医生进行治疗,治疗用药要连续、有效、科学。

★角膜也需要营养

角膜很重要,我们需要时刻







































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