干扰素释放试验对结核性胸膜炎没啥诊断价值

“本文点评的是JournalofClinicalMicrobiology在年8月发表的“InterferonGammaReleaseAssaysforDiagnosisofPleuralTuberculosis:aSystematicReviewandMeta-Analysis”一文。

干扰素释放试验（IGRA）是近年来新出现的一个结核病检查项目，其检测原理是：分离病人的单个核细胞，然后用结核杆菌抗原进行刺激。如果机体感染了结核杆菌，那么这些细胞就会对刺激呈现高反应性，表现为释放了较多的干扰素γ。因此，测定细胞接受刺激后释放干扰素γ的量就可以辅助诊断患者是否被结核杆菌感染。近年来，该检查在国内十分流行，据笔者观察，医院检验科都开展了这项检查。然而，这项检查真的如宣传资料中写得那么神吗？去年8月刊登在JournalofClinicalMicrobiology上面的一篇文章也许会我们提供答案。

这篇文章是一项系统评价和meta分析，研究者对年12以前PubMed和EMBASE收录的关于IGRA诊断结核性胸膜炎的文献进行和回顾和评价，最终纳入了21项研究进行分析。作者发现，这些已有的研究总体上质量不高，多数研究存在设计偏倚（比如没有采用盲法，去除了难以诊断的病例等），容易夸大IGRA的诊断价值。研究所报道的诊断敏感性和特异性不尽相同，因此作者采用了meta分析对敏感性和特异性进行了合并。结果发现，血液IGRA（用抗原刺激外周血单个核细胞）诊断结核性胸膜炎的敏感性为0.77（95%CI：0.71-0.83），特异性为0.71（95%CI：0.65-0.76）。胸腔积液IGRA（用抗原刺激胸腔积液中的单个核细胞）诊断结核性胸膜炎的性能略高于外周血，其敏感性为0.75（95%CI：0.60-0.86），特异性为0.79（95%CI：0.69-0.87），但存在明显的发表偏倚。亚组分析结果表明，目前两种最常用的IGRA试剂盒QuantiFERON和T.SPOT.TB的诊断性能大同小异，诊断敏感性和特异性躲在0.70至0.85之间。考虑到已有的研究可能夸大了IGRA诊断结核性胸膜炎的价值，且meta分析结果也显示IGRA对结核性胸膜炎的诊断价值一般，作者并不建议用IGRA诊断结核性胸膜炎。

文末，笔者谈一谈自己的看法：笔者完全同意本文作者的观点，结核性胸膜炎的诊断向来不缺乏优秀的标志物。同样是来自循证医学的证据，已有的研究（Chest.，(4):-41）证实胸腔积液中干扰素γ是一个十分优秀的结核性胸膜炎诊断标志物，其敏感性和特异性高达0.89和0.97，阳性预测值高达23.45，即胸腔积液中干扰素γ增高及基本确定为结核性胸膜炎。08年发表的meta分析（RespirMed.,(5):-54）也表明，胸腔积液中腺苷脱氨酶（ADA）诊断结核性胸膜炎的敏感性为0.92，特异性为0.90。和IGRA相比，ADA、干扰素γ的检测更为简单快捷，准确性也较高，为何我们还舍近求远地用IGRA诊断结核性胸膜炎呢？

当然，本文只是否定了IGRA对结核性胸膜炎的诊断价值。IGRA对其它类型的结核病，比如结核性脑膜炎、结核性心包炎和肺部结核等是否还有诊断价值，我们就不得而知了，笔者就不妄加评论了。

点击阅读原文查看JournalofClinicalMicrobiology原文

赞赏

长按







































鍖椾含鐧界櫆椋庣殑鏈�濂藉尰闄?
鐧界櫆椋庢不鐤楁渶濂界殑鑽?

转载请注明：http://www.kdghb.com/tjyy/8511.html