解析儿童过敏性结膜炎

过敏性结膜炎（AC）是临床上最常见的眼表疾病之一。据统计，全球每年约有5%以上的人因AC到眼科就诊，近年来其发病率还在不断攀升，已经引起了越来越多人的重视。由于儿童各组织器官尚未发育成熟，结膜粘膜通透性极强，更容易产生过敏反应，所以AC患者大多为儿童。那么儿童AC究竟有何临床特点？近年来在其防治方面又有哪些新颖理念呢？本文将就儿童AC的临床特点及其防治相关内容进行详细阐述。

儿童AC的临床特点儿童AC是由变应原激发的，由IgE介导的眼部炎症疾病，主要由I型及IV型超敏反应引起，是儿童非感染性眼表疾病。近年来，全球变应性疾病的发病率呈上升趋势，西方国家中，近1/3的儿童罹患过敏性疾病；亚洲国家中，新加坡有42.2％的2岁以内儿童出现一种或多种过敏症状。美国年的流行病学数据显示，仅季节性过敏性结膜炎患病率就达15％，年Abelson等统计的AC的患病率则高达25％。变应性疾病是系统性疾病，AC、变应性鼻炎、变应性皮炎、哮喘是该系统中不同的临床表现，研究证实AC与变应性鼻炎、哮喘、特应性皮炎存在一定相关性，治疗也有共性。

儿童AC的病因主要包括：

①患儿具有特应性体质，对某些刺激物特别敏感；

②大多数学者认为AC可能是一种多基因遗传病；

③变应原：通常可分为吸入性变应原（如花粉、屋尘等）、摄入性变应原（如牛奶、鱼、虾等）、接触性变应原（如尘螨、药物等）、接种性变应原（如疫苗、动物血清等）；

④季节、天气因素：大多数患者在过敏季节中均有过敏症状出现；

⑤其他因素：如精神压力、感染、冷刺激，均可诱发AC的发生或症状加重。

儿童AC的症状包括眼痒、流泪、畏光、异物感、反复眼红、黏液样分泌物、喷嚏、流涕等，以眼痒和异物感为其主要症状，婴幼儿以揉眼和流泪为家长的主诉。体征包括眼睑充血肿胀，结膜充血、水肿，睑结膜乳头、滤泡增生，球结膜及穹隆部结膜色泽改变，眼周青斑（黑眼圈），角膜缘胶样增生，重症时出现角膜上皮浸润，溃疡形成。同时患儿会出现鼻部皮肤过敏体征。

重视并明确过敏反应的分期是选择治疗方案的关键。过敏反应分早期相（接触致敏原15～60min后）和晚期相（接触过敏原2～6h后）。一般晚期相过敏反应越强烈，AC的症状越突出。当患者来就诊时，通常处于晚期相。

AC预防理念——“卫生假说”既往人们认为在肮脏、不健康的生活环境下成长的儿童更容易患上过敏和哮喘，但是上世纪90年代末ErikavonMutius博士的研究表明，事实刚好相反，生活在干净、健康环境下的儿童反而更易患过敏和哮喘。进一步研究发现，与发达国家儿童相比，发展中国家儿童更不易患过敏和哮喘。

年英国的一篇文章显示，儿童一直生活在农场里会减少结膜炎和变应性鼻炎的发生风险。接触农场动物（特别是在儿童早期）、饮用加热杀菌的牛奶、在谷仓玩耍都会大大减少过敏的风险，大量的农业变量关联在一起的农场微生物环境很可能对眼表起保护作用。既往的PARSIFAL研究和Kilpel?inenM等人的研究也得到了与此相一致的结果，PARSIFAL研究显示，与人智生活方式相比，农场环境更能为儿童提供过敏和过敏性疾病防护。Kilpel?inenM等人的研究显示，无论家庭规模大小，童年农场环境似乎可以防止过敏性鼻炎、AC的发展，哮喘的发生率也更低。

究其原因，当婴儿处于母体子宫内时，主要依靠母体的抗体保护，其自身免疫系统非常脆弱，而当婴儿出生后，就必须动用自身的免疫系统。不断接触外界环境中的一些“脏”东西，会使儿童免疫系统不断面临挑战，但在接受挑战的过程中，儿童的免疫力也在不断增强，以致今后再接触到细菌、病毒等不良分子，也会“处事不惊”，不至于发病。

因此是否要让儿童暴露于微生物环境中成为让父母们感到困惑的问题，需要注意的是，许多微生物会使儿童患上严重疾病，例如呼吸道合胞病毒、大肠杆菌和沙门氏菌，所以家庭环境的清洁非常重要，建议定期清洗和消毒家中物品，尤其是当物品表面被粪便污染或与病毒携带者接触时应该彻底消毒，同时应该鼓励儿童出外玩耍。这种清洁与暴露相平衡的生活方式可以帮助儿童保持健康，建立健康的免疫系统。

儿童AC防治要点当儿童在某个时段出现频繁的眨眼、揉眼睛以及“泪眼汪汪”，尤其是过敏体质的儿童，就有可能是患上了AC，此时家长一定不要自行使用普通的消炎眼药水，不但起不了治疗作用，还可能加重过敏症状。

AC的防治方法包括：

①避免接触过敏原，在过敏季节尽量减少外出，外出时戴眼镜和口罩，尽可能避开过敏原。避免精神压力和情绪激动，避免冷热刺激等外界因素；

②已确诊的患儿首先要脱离过敏源。轻度过敏患者可以局部冷敷,用冷生理盐水进行眼结膜囊的冲洗。并给予不含防腐剂的人工泪液；中度过敏患儿局部给予抗组胺药-肥大细胞稳定剂或抗组胺药-血管收缩剂，联合不含防腐剂的人工泪液等治疗，能有效减轻眼痒和充血症状，具有预防和治疗的价值。对急性加重者，局部糖皮质激素治疗或使用免疫抑制剂，缓解后使用双效作用药物，同时加用不含防腐剂的人工泪液。由于长期外用糖皮质激素会引起眼压升高和白内障，所以对重症患者应严格限于短期使用。如伴有全身其他过敏症状应同时治疗。

《过敏性结膜炎诊断和治疗手册（版）》中推荐双效作用类药物为治疗急性AC的首选、慢性AC的基础用药、AC的预防用药，由此可见，双效作用类药物已成为AC治疗的一线用药。

综上所述，随着全球变应性疾病发病率逐年上升，儿童AC越来越多，其临床特征与成人AC有一定的差异性。近年来越来越多的证据显示，儿童早期接触到的感染越少，其日后发展为过敏性疾病的机会愈大。儿童AC的主要治疗目的是减轻症状和避免发生后遗症，尽量避免接触过敏原是最为有效的治疗方法，双效作用类药物在抗击儿童AC的进程中发挥着极为重要的作用。

医院小儿眼科科室简介及医师简介

医院小儿眼科成立于年，每年接诊患者近3万人。小儿眼科主要治疗儿童及成年人的各种类型斜视，并对儿童的屈光不正、弱视进行指导治疗，对视疲劳、复视等各种复杂疑难眼外肌病进行诊断治疗。

科室特色：1、微创型斜视矫正术：手术切口小，术后反应轻、恢复快2、双眼视觉训练室：配备了先进、完善的弱视训练设备，包括多功能弱视训练仪、氦氖激光、增视仪、3D训练仪等。极大的提高了弱视的治愈率，缩短了弱视疗程。3、同视机检查：用来检查同时视、融像、立体视等双眼视觉功能，以及诊断主、客观斜视角、异常视网膜对应、隐斜等眼科疾病。4、视觉电生理检查：临床视觉电生理检查与其他视功能检查比较，是相对全面客观检测视路及皮层病变。眼肌科主要用于儿童视觉诱发电位（VEP）：①检测儿童视力及视觉发育②弱视及其他疾病的诊断与鉴别诊断③儿童与屈光不正不相对称的视力下降，无明确原因④监测疾病发展及判断疗效。

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