医用水凝胶护眼贴预防全麻术后暴露性角膜炎

医用水凝胶护眼贴预防全麻术后暴露性角膜炎疗效观察

殷艳穆燕

[摘　要]　目的　探讨医用水凝胶护眼贴预防全麻术后暴露性角膜炎的临床效果。方法　将例全麻患者随机分为试验组和对照组,每组各60例。试验组术中使用医用水凝胶护眼贴,对照组术中使用金霉素眼膏联合无菌薄膜粘贴眼睛预防术后角膜炎的发生。术后分别观察比较两组患者结膜红肿、黏滞感、异物感、视物模糊等不适症状的发生率。结果　两种眼部保护方式术后不适感比较差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论　采取医用水凝胶护眼贴能有效预防全麻术后暴露性角膜炎的发生,降低患者眼部不适率的发生,具有较好的临床应用价值。

[关键词]　全身麻醉;暴露性角膜炎;护理

doi:10./j.issn.-..02.

Theclinicaleffectofthemedicalhydrogeleyepasteinpreventingexposurekeratitisafterthegeneralanesthesia

YingYna,MuYna

DepartmentoftheOperatingRompo,AnhuiPovincialHspital,Hefei,China

[Abstract]ObjectiveToanalyzetheclinicaleffectsofthemedicalhydrogeleyepasteinpreventingexposurekeratitisafterthegen-eralanesthesia.Methodspatientsgoingthroughthegeneralanesthesiawererandomlydividedintotheexperimentalgroupandthecon-trolgroup,with60patientsineachgroup.Themedicalhydrogeleyepastewasusedintheexperimentalgroup,whilethechlortetracyclineeyeointmentandsterilemembraneusedinthecontrolgroup.Weobservedtherateofthesymptomslikeconjunctivalswelling,viscosityandtheforeignbodysensationand 　　接受全麻手术的患者,术中由于麻醉药品的肌肉松弛作用,常发生眼睑松弛,影响了正常的机械性眼睑闭合,可出现功能性眼睑闭合不全,引起角膜表面暴露,会使患者在术后1～2d内出现畏光、流泪、异物感和局限性疼痛等临床症状,即并发术后角膜炎[1].研究显示近70%的全麻患者双眼睑不能完全闭合,若不采取相应的预防性角膜保护措施,出现暴露性角膜炎的比例高达40%～66.4%[2]。为避免患者术后因发生眼部并发症而延期康复及造成额外痛苦,在手术过程中对患者的眼部实施保护,可有效地预防眼部并发症的发生。但因没有标准化的产品和统一的方法,预防效果受到限制。年5月至年7月我们对部分全身麻醉手术患者,术中使用医用水凝胶护眼贴实施眼部护理干预,效果满意,现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料　抽取年5月至年7月在我院手术室行全麻下胃肠外科、泌尿外科、骨科、神经外科开放及内镜手术患者例,随机分为两组,各60例。对照组男性32例,女性28例,年龄25～75岁,平均50.2岁;麻醉时间1～8h,平均3.4h。实验组男性35例,女行25例;年龄27～73岁,平均48.9岁;麻醉时间1～9h,平均3.5h。两组患者的年龄、性别及手术时间比较差异无统计学意义,见表1。所有患者

术前均无眼部疾患。

表1　两组患者术前一般情况比较(x±s)

组别年龄(岁)性别手术时间(h)

男女

实验组(n=60)48.9±13..6±2.7

对照组(n=60)50.3±12..4±2.3

t值/χ2值t=3.χ2=2.t=3.

P值0...

1.2.1　实验组　患者建立静脉通路并施行气管插管后,操作者清洗双手,将医用水凝胶护眼贴贴敷于患者眼部。也可将产品从中间剪开,分别贴盖于双眼部位。对特殊体位(侧卧或俯卧)的患者使用时可使用产品包装盒内配备的固定头带约束。手术结束后,轻轻揭去护眼贴即可。

1.2.2　对照组　在施行全麻插管后操作者用左手拇指和食指分开患者眼睑,右手将术前备好的金霉素眼膏(眼膏应专人专用)缓缓挤入患者的下眼睑结膜囊内并注意管口不接触其眼睛,然后提起上睑和下睑轻轻地将眼睛闭合,再用无菌薄膜(手术切口膜、留置针贴膜等)粘于双眼睑上,确保双眼紧闭,注意尽量少粘或不粘住眉毛,动作要轻,切勿挤压眼球。手术结束后,巡回护士从上往下轻轻撕去无菌薄膜,并用生理盐水纱布将双眼周围的污迹擦拭干净。

1.3　观察方法　术后24h内对所有患者进行回访,观察患者双眼是否有充血、水肿、不适感、疼痛、畏光、流泪等结膜炎症状,询问患者有无黏滞感、视物模糊等症状[3]。

1.4　统计学方法　统计实验组和对照组术后暴露性角膜炎各不适症状的发生率,数据采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。

2　结果

　　实验组术后1例患者发生结膜红肿,2例出现视物模糊症状;对照组术后3例发生结膜水肿,11例有黏滞感,4例有异物感,6例出现视物模糊症状。两组患者术后不适症状发生率相比差异有统计学意义,见表2。

表2　两组患者术后不适症状发生情况比较(例)

组别n结膜红肿黏滞感异物感视物模糊

实验组

对照组

χ2值4.26*9.37**8.53**5.53*

　

　注:*P值0.05,**P值0.01

3　讨论

　　本组病例显示,对照组使用金霉素眼膏联合无菌薄膜粘贴眼睛,患者术后的不适症状(黏滞感、视物模糊、异物感)高于全麻期间使用医用水凝胶护眼贴保护眼睛的方法(见表2),术后24h内访视,有18%涂眼膏的患者认为有黏滞感,7%的患者有异物感发生。国内有报道认为,金霉素眼膏联合无菌薄膜粘贴可有效预防全麻患者术后的眼睑水肿、球结膜水肿及细菌性结膜炎等并发症[4]。但很少有研究质疑抗生素眼膏作为全麻手术患者,眼睛保护是否合理及有无副作用。金霉素眼膏属于抗生素眼膏,药物本身的不良反应包括轻微刺激感、过敏反应、充血、眼痒、水肿等症状。国外亦有文献报道,眼药膏可引起麻醉后长达8h的眼部不适,如眼红、视物模糊、眼部黏滞感等[5]。

我们在临床观察中还发现,3例发生结膜红肿的患者,巡回人员均是年轻护士,可能与涂眼膏的方法不正确,使眼药膏不能存留或少量存留在眼内,导致术后预防失败有关;另外,无菌薄膜粘贴方式不合适,术后撕薄膜时,会将部分睫毛和眉毛一并去除,造成患者外形缺失。

实验组采取医用水凝胶护眼贴保护眼睛,3例患者出现不适症状,由于该产品使用初期,未配备专用固定头带,患者安置特殊体位(侧卧位、俯卧位)时,巡回护士未采取适当保护措施所致。后及时与相关部门沟通,配备专用固定头带,避免同类的事件发生。医用水凝胶护眼贴由医用高分子材料物理交联而成,具有保水性;能紧密贴覆于眼的外部,在整个手术过程中既对眼部起到物理隔离、遮盖的作用,又可使眼部处于相对密闭潮湿的环境,具有湿润眼角膜,预防暴露性角膜炎的功效;护眼贴操作简便,持续时间长(6～12h),安全无毒、无皮肤刺激,不粘连皮肤和毛发,随揭随贴,无残留。因此,医用水凝胶护眼贴为全麻手术患者的眼科护理提供了一种方便、安全、有效的解决方案。

参考文献

[1]　刘俊杰,刘俊.现代麻醉学.3版.北京:人民卫生出版社,:.

[2]　李凤鸣.中华眼科学.2版.北京:人民卫生出版社,:.

[3]　张敏.全身麻醉手术患者术中眼保护防暴露性角膜炎.实用医技杂志,,10(7):-.

[4]　喻晓芬,王峥,王琛琛.金霉素眼膏联合粘贴手术巾敷贴预防全麻患者术中眼部并发症80例.中国药业,,16(11):54.

[5]WhiteE,CrosseMM.Theaetiologyandpreventionofperiop-erativecoitlealabrasions.Anaesthesia,,53:-.

(-11-08收稿 　　-01-10修回)

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