华厦眼科论坛刘祖国糖尿病性角膜病的

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7月4日，医院集团学术委员会主办的首届华厦眼科论坛暨第14届全国视觉生理学大会在厦门隆重召开。来自英国的RuthHamilton教授、美国的RadouilTzekov教授以及中国工程院院士谢立信教授、中华医学会眼科学分会主任委员王宁利教授、医院集团学术委员会主任委员葛坚教授等百余名国内外知名眼科学、临床视觉电生理学界专家齐聚一堂，分别就视觉生理、眼底病、白内障、眼表及角膜、青光眼等方面作专题演讲，展示了眼科学、视觉科学和视觉生理学的最新进展、最新技术及最新成果。

在本次大会上，刘祖国教授就糖尿病性角膜病的治疗做了精彩演讲。

我国糖尿病病人近年来增长的速度非常快。数据显示我国糖尿病患者为万，接近1亿。在未来的5到10年内，眼科医生所面临的糖尿病视网膜病变患者数量会大大增加，任务非常艰巨。

但事实上，糖尿病所导致的角膜病变也非常常见。国外研究数据表明47%-64%的糖尿病患者可能出现原发性角膜病。随着糖尿病发病率的增加及病程的延长、人口老龄化，以及白内障等眼内手术的增加，糖尿病角膜病变越来越受到重视。

糖尿病导致角膜病变的机制

角膜内具有丰富的神经，主要依靠葡萄糖氧化供给维持其正常的生理功能。糖尿病患者糖代谢障碍，导致角膜神经的正常功能得不到维持，发生病变，从而出现角膜感觉障碍。而角膜感觉障碍又进一步引起患者的瞬目减少、泪液分泌下降等，导致干眼的发生。病程较长时，就会出现糖尿病性角膜病变。

糖尿病性角膜病变的症状体征

糖尿病性角膜病变早期，病人出现眼局部刺激症状，以及干眼的症状和体征。晚期会出现角膜上皮愈合的延迟、上皮反复剥脱及糜烂，表现为神经营养性角膜病变，患者角膜荧光素染色阳性。部分患者双眼明显疼痛。并且，糖尿病性角膜病变的存在也增加了角膜手术的并发症。

糖尿病患者角膜知觉减退，角膜神经密度降低，可能是导致角膜上皮缺损的原因

糖尿病性角膜病变的治疗

糖尿病性角膜病变的治疗主要有三个方面：1.治疗原发病（控制糖尿病）；2.眼局部治疗；3.辅助治疗。刘祖国教授主要讲了眼局部的治疗方法。

糖尿病性角膜病变早期主要是泪膜稳定性的下降，出现干眼的症状体征。使用人工泪液对于早期角膜病变的治疗非常重要。到了糖尿病性角膜病变的中期，病人会出现神经的改变，这时需要使用促进角膜上皮及神经再生的药物，严重的患者应用自家血清。自家血清里面含有许多与神经营养相关的因子，以及促进角膜上皮再生的因子。

其他治疗还包括角膜接触镜的佩戴，以及对于严重患者的手术治疗。

另外，糖尿病性角膜病变的病人角膜非常容易感染。因此，也需要注意角膜局部预防感染及控制炎症。

神经营养性角膜炎

糖尿病性角膜病变最主要的是角膜神经的病变；角膜神经的病变可能会导致神经营养性角膜炎。对于神经营养性角膜炎的合理治疗也应引起重视。

首先，可以使用自体血清治疗。稀释至20%的自体血清中NGF、IGF-1以及SP浓度与正常泪液相近：既能发挥NGF的作用，恢复角膜神经的数量和分布；又能发挥SP与IGF-1的协调作用，促进角膜上皮的迁移修复。临床研究证实对常规治疗无效的神经营养性角膜炎患者，使用自体血清对其角膜上皮、角膜知觉和视力的恢复有很大的帮助。

其次，刘祖国教授团队也做了许多羊膜提取液治疗糖尿病性神经营养性角膜炎的临床试验观察，证明了羊膜提取液的有效性。

但不管是自家血清还是羊膜提取液，其便利性都不够。糖尿病性角膜病变的治疗根本是神经的再生及修复。寻找一个方便使用的促进神经再生的药物是关键。

现在国内有几个厂家在生产神经生长因子NGF。研究已经表明。NGF可以促进糖尿病大鼠的角膜上皮增生、提高角膜的敏感性、促进损伤修复。一些临床案例也证实了NGF对于糖尿病性角膜病变的有效性。

新的药物

现在也有许多对于一些新的药物治疗糖尿病性角膜病变的研究。如Insulin、醛糖还原酶抑制剂、纳曲酮、SP等。

Insulin促进糖尿病大鼠的角膜上皮再生

纳曲酮改善糖尿病性角膜病变的神经敏感性及干眼症状、促进上皮修复

DB：1型糖尿病；NTX：纳曲酮；INS：insulin

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