朝聚学院眼科医学讲堂（1）感染性角膜病

真菌性角膜炎

我国主要以镰刀菌属(占70％～80％)和曲霉菌属(占10％)为主

发达国家及气候较寒冷地区最常见的致病菌为念珠菌属；

多与植物性眼外伤、配戴角膜接触镜、长时间运用免疫抑制剂或糖皮质激素和慢性眼表损伤性疾病有关

感染初期眼部刺激症状较轻，病变发展较细菌性角膜炎缓慢

与细菌混合感染时，病情可迅速加重。眼部可出现明显的异物感或刺痛、视物模糊等症状，伴随少许分泌物

典型体征可有菌丝苔被、伪足、免疫环、内皮斑、卫星灶和前房积脓等

病史：是不是有植物、泥土等外伤史或长时间局部/全身运用糖皮质激素及抗生素药物史等

体征：角膜病灶表面较干燥，常合并菌丝苔被、伪足、卫星灶、内皮斑等真菌性角膜炎特点

实验室检查：角膜病灶刮片检查，包括涂片镜下检查和微生物培养及药物敏感性实验，是初期快速诊断的有效方法

临床共聚焦显微镜检查：是一种快速、有效、可重复的活体检查方法，并用于动态视察医治效果

药物医治：抗真菌药物

(1)在真菌菌种鉴定结果前，首选5％那他霉素(natamycin)滴眼液，或0．1％～0．2％两性霉素B溶液频繁滴眼，可联合0．5％氟康唑滴眼液，好转后适当减少用药频率

(2)取得药物敏感性实验结果后，选择其敏感药物，一般选择2种或2种以上药物联合运用

(3)临床治愈后，应保持用药2—4周，以预防复发

(4)严重真菌感染(合并内皮斑、前房积脓、可疑眼内炎)者，在局部用药同时联合口服或静脉滴注抗真菌药物医治

(5)局部可联合运用非甾体抗炎药。感染期局部或全身禁用糖皮质激素，以避免真菌感染散布。

当病变主要在角膜浅基质层时，在手术显微镜下清创，刮除病变组织，或联合结膜瓣遮盖术

药物医治效果不佳、病变累及角膜深基质层时，需尽早采取深板层或穿透角膜移植术医治

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