医学考研内科学结核性渗出性胸膜炎特点总

1.NX以下不符合结核性渗出性胸膜炎特点的有

A.OT试验多属阴性B.患侧胸廊运动受限C.胸水中常可找到结核菌D.胸水为渗出性1.NX答案：AC

（P）“我国渗出液（D对）最常见的病因为结核性胸膜炎，多见于青壮年，胸痛（积液增多后胸痛减轻或消失，但出现气急），并常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸水检查以淋巴细胞为主，间皮细胞＜5％，蛋白质多大于40g/L，ADA及γ-干扰素增高，沉渣找结核分枝杆菌或培养可阳性，但阳性率仅约20％（C错，为本题正确答案）”。

结核性渗出性胸膜炎是由于结核分枝杆菌感染引起的，OT试验为检测结核杆菌感染的特异的指标，多属阳性（A错，为本题正确答案）；结核分枝杆菌侵犯胸膜可导致胸膜通透性增加，引起出现渗出性胸腔积液（D对），胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，运动受限（B对）；但胸水中找结核分枝杆菌的阳性率较低，仅约20％（C错，为本题正确答案）。

2.N63A关于结核性胸膜炎，下列哪项正确

A.是人体处于高过敏状态时发生的渗出性病变

B.肺内无结核病灶C.多见于中年人D.胸腔活检无干酪灶E.不能加用糖皮质激素2.N63A答案：A

（P）“我国渗出液最常见的病因为结核性胸膜炎，多见于青壮年（C错）…胸膜活检阳性率达60％～80％（D错）”。（P73）“仅用于结核毒性症状严重者。必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用”（P）“如全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核治疗的同时，可尝试加用泼尼松30mg/d，分3次口服”（E错）。

结核性胸膜炎是肺部结核炎症累及胸膜时引起的胸膜炎症，肺内多存在结核病灶（B错），多见于青壮年（C错）。结核性胸膜炎和浸润性肺结核一样，均为迟发型变态反应，是人体处于高敏状态下发生的渗出性病变（A对）。结核性胸膜炎患者胸膜活检阳性率达60％～80％（D错）。糖皮质激素（E错）可以用于治疗结核性胸膜炎，但仅用于结核中毒症状严重者，且必须确保在有效抗结核药物治疗的情况下使用。

3.N67A女性38岁，右侧中等量胸腔积液，胸水检查结果：淡红色，比重1.，白细胞总数×10

6

/L，Rivalta试验阳性，蛋白定量胸水/血清为1.0，LDHU/L，葡萄糖定量3.4mmol/L，应首先考虑的诊断为

A.结核性B.风湿性C.肿瘤性D.细菌性肺炎E.肺梗塞3.N67A答案：C

（P）“1.外观和气味…渗出液多呈草黄色稍混浊，易有凝块，比重＞1.。血性胸水呈洗肉水样或静脉血样，多见于肿瘤、结核和肺栓塞…2.细胞…渗出液的白细胞常超过×10

6

/L…3.pH和葡萄糖…SLE、结核和恶性胸腔积液中含量可＜3.3mmol/L…5.蛋白质渗出液的蛋白含量较高（＞30g/L），胸水/血清比值大于0.5…7.酶…LDH＞U/L常提示为恶性肿瘤或者并发细菌感染”（C对）。

该患者胸水淡红色，比重1.，Rivalta试验（鉴别胸腔积液为渗出液还是漏出液的试验，阳性为渗出液，阴性为漏出液）阳性，胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，LDH＞U/L，可确定胸水性质为渗出液。肿瘤性胸水常呈血性，pH＞7.4，ADA25～45U/L，LDH＞U/L，葡萄糖含量在3.3mmol/L左右或更低，所以该患者最可能的诊断为肿瘤性胸腔积液（C对）；结核性胸水（P）（A错）可呈血性，但以淋巴细胞增多为主，pH＜7.3，ADA＞45U/L，LDH＞U/L，葡萄糖＜3.3mmol/L；风湿性胸水如类风湿关节炎（P）（B错）多呈黄绿色；细菌性肺炎（P）（D错）所致胸水一般草黄色或脓性，白细胞明显升高，以中性粒细胞增多为主；肺梗塞（E错）的胸腔积液虽可以产生淡红色胸腔积液，但一般LDH＞U/L。

赞赏

长按







































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