惟视诊室年轻女性单侧眼痛伴红疹一例
续昨日病例，鉴别诊断如下：
巩膜炎：这个病人出现眼痛的深层血管水肿和充血，眼痛往往是巩膜炎的主要症状。疼痛可能是中度至重度并持续，并随着眼球的运动而疼痛加重。紫色改变是巩膜炎的特征是是浅层和深层巩膜血管扩张的结果。
表层巩膜炎：表层巩膜炎通常是无痛的，自限性，多不合并全身性自身免疫性疾病。它不会造成紫色巩膜改变和充血。检查时可见在白色巩膜之间径向的扩张的表层巩膜血管，这些血管可以被蘸有肾上腺素的棉签移动。
结膜炎：患者通常是无痛的，结膜充血，根据不同的病原体有不同的体征和症状改变。
过敏性结膜炎：多双眼发痒，病毒性结膜炎的患者可能伴有流泪，有异物感，结膜充血、水肿，眼睑水肿，和耳前淋巴结肿大。
细菌性结膜炎：通常表现为眼睑水肿和脓性分泌物，睑结膜滤泡状或乳头状反应可见。而该患者接受莫西沙星广谱剂治疗，2-3天没有任何改善。
睑缘炎：这是指急性或慢性的眼睑炎症，通常与结膜炎症相关。这个病人没有报告眼刺激，流泪，有异物感，或结痂的睫毛。眼睑的边缘没有发现红斑或水肿，结痂，未见泪膜不稳定。
结膜下出血：通常无症状，出血位于结膜下，巩膜表面。
干燥性角结膜炎：这个病人没有异物感，灼烧感，或病情在一天内恶化。膜表面未见不规则或泪液试验异常。
前葡萄膜炎：虽然该患者有眼痛和光敏感，在前葡萄膜炎充血通常是在睑缘周围，覆盖在发炎的睫状体上。这个病人的检查没有发现明确的房闪，未见因前葡萄膜炎虹膜和晶状体之间粘连而导致的瞳孔不规则。
患者病程
病人的症状为深层巩膜和结膜下°充血水肿，和其他正常的检查符合巩膜炎诊断。MRI显示右侧眼球巩膜增强也证实了这一诊断。给予40mg强的松每日口服，在接下来的几天随访。
第二次随访，患者的眼痛和发红的明显改善。然而，开始强的松治疗后，患者诉失眠和血糖的测量约毫克/分升。鉴于这些副作用，推荐改为眼周注射类固醇激素。但患者坚持每日口服40mg强的松，并告知如果症状恶化则增加泼尼松剂量至60或80mg每日。患者的保健医生在随诊中观察她的病情变化，和皮质激素治疗中潜在的副作用。
讨论
“巩膜炎”是指巩膜的炎症。它通常表现为一种伴有疼痛的炎症，也可能涉及到角膜，巩膜外层，和葡萄膜巩膜，从而威胁视力。女性发病率高于男性，通常年龄在30至50岁之间，患病率为每人6例。
大约在50%的患者，巩膜炎是一个潜在的系统性疾病的表现，如类风湿性关节炎，韦格纳肉芽肿病，复发性多发性软骨炎，炎症性肠疾病，系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎，和血清阴性脊柱关节病。在4%-18%的患者中伴有相关感染，带状疱疹是最常见的，其他原因如癌症，药物，和创伤，是罕见的。
巩膜炎分为前、后两种，前巩膜炎被进一步分为弥漫性，结节状，或坏死性。坏死性巩膜炎是最严重的。眼部疼痛通常在巩膜炎主要症状，它可能是钝痛，较严重，持续性，并因眼球运动而恶化。前巩膜炎的患者通常观察到的眼睛充血，后巩膜炎可能导致上睑下垂和眶周组织肿胀，其他症状包括流泪和光敏性。眼部并发症包括前葡萄膜炎，外周性角膜炎，青光眼，和后巩膜炎引起视盘水肿，可能会导致视力丧失。对非坏死性和非感染性巩膜炎的一线治疗是非甾体类抗炎（NSAID）。在更严重的情况下，如后巩膜炎或坏死性巩膜炎，或当药物无效时，口服糖皮质激素和眼周注射可用于长期治疗。
选自MedscapeApril
更多资讯敬请登录
转载请注明：http://www.kdghb.com/ystl/10459.html
- 上一篇文章： 红皮型银屑病和眼睛的亲密关系
- 下一篇文章： 五一小长假将至，三院专家守护您的健康
