李绍伟眼科病例分析系列50何种角膜炎

该病人症状和体征比较典型，就是BKC（blepharokeratoconjunctivitis)睑缘炎相关角结膜病，是最近讨论比较多的疾病。很多读者都诊断出来了。

其实这个病诊断不难，临床也不少见，应该能早期诊断，早期治疗，不应该拖到这么严重。

要知道该病如何治疗应该首先明确其发病机理。简单说BKC就是睑缘炎导致泪液、眼表破坏，给睑缘的细菌以可乘之机，感染角膜，导致免疫反应，破坏角结膜。

不过此类疾病应该以免疫反应为主，睑缘的葡萄球菌等的感染性和侵袭性比较低，再角膜的破坏主要是细菌蛋白导致的免疫反应，而不是细菌的直接破坏。所以，角膜病的治疗上应该是激素和免疫抑制剂为主。但是睑缘炎应该积极治疗，根除该病的发病根源。

从发病原理来看，前部睑缘炎应该是主要发病原因，因为前部睑缘炎主要是葡萄球菌等感染引起的，此类患者不一定有严重的睑板腺异常。当然，应该同时排除螨虫的感染，本病例螨虫检查无阳性发现。

因此，我们的治疗如下：

1、每日清洁睑缘次，婴儿香波清洗，同时涂红霉素眼膏。

、口服阿奇霉素0.5qd,共三天。

3、做一次睑板腺按摩，改善可能的睑板腺炎。

4、局部滴典必舒qid，他克莫司bid，泰利必妥眼水qid。

图一、二：治疗一周即明显好转，典必舒减量到bid，每周减一次至停药。其它药物持续应用。治疗一月后双眼无充血，角膜留有云翳。但是视力只有0.1，矫正不提高。

图三、四：视网膜视力有0.3，因此，治疗两月后给予深板层角膜移植。术后6个月时裸眼视力0.，矫正视力0.4。

讨论

实际上该患者只是前部睑缘炎，不是睑板腺炎症，可以不用口服阿奇霉素，因为最近有报道阿奇霉素有演唱QT间期的副作用，要谨慎使用。

很多前部睑缘炎只简单局部清洁就可以很好治疗，涂一些抗生素炎膏很有效。

应该说BKC是一种局部的弱细菌等微生物导致的免疫反应，与以往见到的边缘性角膜溃疡、疱性角膜炎等类似，有时候与后者也不容易区分。

治疗上激素和抗生素是基础用药，只是不要长期应用，以免导致青光眼等其它并发症。激素的应用开始应该给予高浓度短期冲击治疗，然后可以在应用免疫抑制剂的情况下较快减量激素。

对于这些病例，治疗不及时很容易导致角膜云翳，影响视力。本例病例我们做了深板层移植，术后继续应用了一些免疫抑制剂，清洁睑缘等，病情稳定，未再复发。

来源：李绍伟眼科

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