眼病知识病毒性角膜炎

一、病因病理

是单纯疱疹病毒感染所致的角膜炎。单纯疱疹性角膜炎在病毒性角膜炎中最多见，因而本次作重点介绍。本病是由单纯疱疹病毒Ⅰ型引起的。

单纯疱疹病毒广泛存在于健康人口腔，肠道及呼吸道内，但无症状。原发感染多发生在6个月-2岁幼儿，多表现为水泡及溃疡性口腔炎；如发生在眼部则为急性滤泡性结膜炎或角膜炎多见。由于原发感染产生抗体，病愈后而病毒则长期潜伏在体内。70％—90％成年人血液皆可查有抗体。当免疫力降低时(如发热或用免疫抑制剂)，则可引起复发感染。在眼部表现为角膜炎。因在角膜上表现形态不同，故有树枝状角膜炎、地图状角膜溃疡、盘状角膜炎等名称。

本病属中医眼科学“聚星障”的范畴。病机多由风热或风寒之邪外侵，上犯于目；或外邪人里化热；或因肝经伏火，复受风邪，风火相搏，上攻黑睛。或过食煎炒五辛，致脾胃蕴热，熏蒸黑睛。肝肾阴虚或热病后阴津亏耗、虚火上炎而致。

二、临床表现

(一)发病急，常有畏光、流泪、疼痛、异物感等刺激症状。

(二)初期在角膜表面出现细小颗粒状小泡，呈点状、线状或星状排列。小泡破裂后上皮脱落形成浅层溃疡或浸润，许多溃疡可互相融合连接，形成树枝样浑浊，故称树枝状角膜炎。

(三)角膜浅层病变若未经控制，病变可以越过前弹力层，则在角膜实质形成盘状的水肿浸润，称盘状角膜炎。这种浅层角膜炎，称为地图样角膜溃疡。此时常伴有前房积脓及虹膜睫状体炎，严重者可引起角膜穿孔。

(四)病变区的角膜知觉减退，但其他部分角膜的敏感性则相对增加。

(五)2％荧光素染色，呈明显树枝状，周围显示较宽范围的淡绿色染液浸渍。

(六)病程持续一至数周，进行修复，遗留云翳或斑翳。

三、诊断要点

(一)诊断

1、发病前多有外感或发热史，或因过度疲劳或角膜外伤而发病。且有反复发作史。

2、发病急骤，多单眼发病，眼睑痉挛，眼红畏光、流泪、疼痛或异物感，视力下降。

3、角膜浅层起灰白色的星、点翳，先后渐次而生，逐渐连缀成树枝状，甚至融合成片如地图状，影响视力。

4、病情得不到控制，可形成盘状角膜炎，视力损害严重。

(二)鉴别诊断

1、与细菌性角膜炎(如匐行性角膜溃疡、绿脓杆菌角膜溃疡)相鉴别：细菌性角膜炎发病前多有角膜外伤及慢性泪囊炎史，起病急，发展快，变症多，泪热眵多，眼部多表现为混合性充血及球结膜肿胀，虹膜睫状体炎症重，容易并发前房积脓或溃疡穿孔，不反复发作等，可资鉴别。

2、与带状疱疹性角膜炎相鉴别：带状疱疹性角膜炎部位多在角膜周边部，树枝小，多枝，分枝处结节不明显，荧光素染色较淡，多有带状疱疹皮损或有带状疱疹病史。

3、药物诱发角膜上皮炎：在角膜全表面细点状混浊，分布均匀。有用抗生素、抗病毒眼药史。

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