惟视资讯真菌性角膜炎如何用药
真菌性角膜炎是让很多临床医生心里发憷的感染性角膜病，其致盲率高，药物选择有限，缺乏标准指南，目前以经验治疗为主。那他霉素是真菌性角膜炎的经典选择，近年发现新型三唑类药物伏立康唑对真菌的体外敏感性高，但也有研究报道伏立康唑在体内对真菌性角膜炎的治疗效果不如那他霉素。Catherine等人从另一个角度——体外敏感性和临床效果之间关系进行了比较研究。
该研究的数据来自真菌性溃疡治疗临床试验I（MUTTI），是一个随机、双盲临床试验，共例患者参与试验,纳入例可获得最小抑菌浓度（MIC）值的单眼真菌性角膜炎患者。比较那他霉素和伏立康唑单药治疗真菌性角膜炎的临床效果。根据临床和实验室标准协会指南鉴定真菌种类及其对那他霉素和伏立康唑的MIC，并评估MIC和临床效果之间的关系。
观察结果：主要结果是治疗3个月最佳戴镜矫正视力。次要结果包括3个月时浸润灶或瘢痕大小，角膜穿孔和/或治疗性穿透性角膜移植术，上皮重新长成的时间。
结果：MIC增加2倍与3个月时大的浸润灶或瘢痕相关(0.21mm;95%CI,0.10-0.31;P0.),并增加穿孔的风险(OR值1.32;95%CI,1.04-1.69;P=0.02)。MIC和三个月视力无明显相关性。那他霉素治疗组，那他霉素MIC值高与3个月时较大的浸润灶或瘢痕相关(0.29mm;95%CI,0.15-0.43;P0.),并增加穿孔风险(OR值2.41;95%CI,1.46-3.97;P0.)。在伏立康唑治疗组，没有发现其MIC与任何观察结果相关。
该研究认为，在真菌性角膜炎中，对那他霉素的敏感性降低与较大的浸润灶或瘢痕形成相关，并且增加穿孔的几率。对伏立康唑的敏感性与临床结果之间没有明显联系。
原文：
Ophthalmology.Apr15
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