疮丙酸杆菌角膜炎溃疡小浸润深近周边

转自“中华眼科在线”

痤疮丙酸杆菌是一种无芽胞厌氧菌，能引起痤疮、心内膜炎、术后肩部感染等。现已证实，白内障手术后慢性眼内炎与丙酸杆菌属有关。此外，有研究表明眼眶蜂窝组织炎、结膜炎、角膜炎等疾病中，痤疮丙酸杆菌较为活跃。

由痤疮丙酸杆菌引起的感染性角膜炎可严重威胁视力，然而，因痤疮丙酸杆菌生长慢、潜伏期长，往往不被纳入致病菌范畴，且常与其它细菌感染混淆。目前对由痤疮丙酸杆菌引起的感染性角膜炎知之甚少，为探究其发病率、易感因素、临床特征，评估相关治疗结果，Lim等对例角膜样本进行研究，结果于年发表在EyeContactLens杂志上。

年1月至年4月，例角膜样本送至微生物实验室，鉴定痤疮丙酸杆菌及其它革兰氏阳性细菌，总结由痤疮丙酸杆菌引起的感染性角膜炎的临床特征。角膜溃疡分小(2mm)、中(2～6mm)、大(6mm)3个等级，位置包括中心(角膜中心3mm内)、近中心(中间区域)及外围(异色边缘3mm内)。

结果显示，例角膜样本中，89例长出菌落，其中16例(17.90%)呈痤疮丙酸杆菌阳性反应，29例呈革兰氏球菌阳性反应。

由痤疮丙酸杆菌引起的感染性角膜炎多呈现溃疡小(62.5%)、深层基质浸润(81.25%)、分布于外围(56.25%)等特征，平均潜伏期为11.06天。16例由痤疮丙酸杆菌引起的感染性角膜炎患者主要采用氟奎诺酮类抗生素治疗，均有疗效，平均角膜上皮再生时间为23.50天。

结果表明，由痤疮丙酸杆菌引起的感染性角膜炎并不罕见，眼科手术史、干眼症及眼部创伤等为其易感因素。痤疮丙酸杆菌的繁殖周期为5.1小时，故其潜伏期显著长于其它厌氧菌，培养过程中较迟出现。

由革兰氏球菌引起的角膜炎多呈圆形、椭圆形溃疡，边缘显著，表层基质浸润。而痤疮丙酸杆菌对降解酶具有免疫性，使角膜超敏反应延迟，细菌毒素积累，导致深层基质浸润。(图1)

图1为由痤疮丙酸杆菌引起的感染性角膜炎临床病例。图A为角膜上皮溃疡大，表层浸润;图B为角膜溃疡中等，角膜外围深层基质浸润;图C为新月形角膜炎，深层基质浸润;图D为小圆形角膜溃疡，深层基质浸润

临床上，由痤疮丙酸杆菌引起的感染性角膜炎发病率通常被低估。基于本研究结论，在诊断外角膜深层基质浸润物时(尤其培养细菌7天后仍未长出)，应考虑痤疮丙酸杆菌感染。

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