深深地烙印

今日，同行转诊一患者，女，21岁。年11月行双眼Lasik术，术后视力佳，2个月后出现右眼异物感、眼红、流泪，医院就诊，均诊断为“右眼角膜炎”，给予局部和全身抗病毒、抗炎治疗，未见好转，后患者求助于当地中医口服中药2月，仍未见好转。年7月因“角膜溃疡”再次入院治疗，出院后一直佩戴角膜接触镜，病情稳定，但停戴绷带镜后眼部异物感、流泪症状再次出现，期间一直抗病毒联合增强免疫力治疗均无效。患者多次尝试摘除绷带镜，但次日就会出现眼刺痛、流泪等症状。

图一：视力：OD0.5,OS1.0。右眼戴绷带镜下检查：充血不明显，角膜中央及上方浅层云翳。左眼角膜透明。

图二：翻看上穹窿，未见异常。

图三：用力反转，查看穹窿部仍然未发现异物。

问题：

诊断：病毒性角膜炎？BKC？边缘性角膜溃疡？复发性角膜上皮剥脱？角膜营养不良？还有可能是什么诊断？需要进一步做哪些检查？

这个病人我一开始听了转诊医生的情况介绍，感觉可能是复发性上皮剥脱，这种在PRK术后常见。但是见了患者以后，感觉上方的瘢痕不像复发性剥脱。那也可能是病史所说的曾经发生角膜溃疡，形成的瘢痕，不过瘢痕不可能造成反复疼痛的。再次追问病史除了Lasik手术，还做过何手术，患者说她还做过双重睑手术。

拿掉绷带镜进行角膜染色，结果有着色，那说明有活动性病变，病灶形态不像单疱病毒的感染，也不像是边缘性角膜溃疡，在上方发现局部角膜上皮有摩擦痕迹。

取下绷带镜行角膜染色，见上方有着色，角膜擦伤。

图二：再次仔细翻看上穹窿，用棉棒定压，这才发现了一根线头。

图三：表麻下拆除部分缝线。

讨论：

已经有多个类似患者，这个必须引起大家的足够重视。整形美容如果不规范，采取埋线法做双眼皮时，若埋线过深穿透结膜就会导致线头暴露，摩擦角膜，导致角膜损伤。因此对眼造成的影响不容忽视。对于眼部病变，一定要详细检查，系统分析。

作者李绍伟简介：

主任医师/教授/博士生导师，医院CEO

●眼科学博士/留美博士后/博士生导师。

●医院集团学术委员会副主任委员。

●爱尔眼科角膜病学组主任委员。

●爱尔眼库主任。

●中国医师协会循证医学专业委员会第二届循证眼科学组委员。

●第一届全国干眼专业委员会委员

●成功实施白内障手术3万余例/角膜移植手术4千余例。

●国内率先开展飞秒激光角膜移植和内皮移植手术。

●国内早期开展飞秒白内障手术的专家。

●专长干眼症、角结膜病等眼表病；白内障超声乳化摘除+人工晶体植入术；高度近视矫正—ICL人工晶体植入术；飞秒激光角膜移植手术。

答案及解析请







































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