YaYa医师原创带状疱疹的典型与不典

本病好发于春秋两季，成人多见。在典型症状发生之前，常有轻度全身症状，如低热、全身不适、疲倦无力、食欲减退以及患部皮肤有灼热感或有神经痛等前驱症状。在将要发疹的部位，往往先有神经痛、痒感或皮肤感觉过敏，而以神经痛最明显，约占92％以上，其中绝大多数于神经痛后1~4天发生皮疹。3％病人可无任何自觉症状。但是亦有无前驱表现即发疹者。少数病人先有皮疹而后有疼痛感或痒感。疼痛程度轻重不等，且与皮疹严重程度无一定关系。通常儿童患带状疱疹者没有疼痛或疼痛很轻，而年老体弱者疼痛剧烈甚至难于忍受。在出现全身症状1~4天后，局部皮肤初起有不规则的斑，继而出现数片成群但不融合的粟粒到绿豆大的丘疹、丘疱疹，迅速变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张、发亮，周围有红晕。先出现一群水疱，然后再发出第二群或更多群，每群水疱数目不等，常排列呈带状。各群之间有正常皮肤。附近淋巴结常肿大，病人疼痛为阵发性如刀割。水疱数日后疱液变混浊或化脓或部分破裂，形成糜烂面，最后干燥结痂，痂皮脱落后而愈，遗留暂时性淡红色斑或色素沉着斑。若无继发感染，愈后不留疤痕。中老年病人皮疹消退后，可留下顽固性疼痛，常持续数日或更长。病程：儿童、青年约2~3周，中老年人约3~4周。民间传说双侧性带状疱疹常引起死亡，这种说法是缺乏事实依据的。

由于病毒侵犯的部位不同，机体免疫状态不同，病变程度不同，在临床上有特殊类型的及不典型的表现。有以下几型。

头面部带状疱疹

为三叉神经眼支，在上眼睑、额部及头顶出现水疱群，炎症显著，疼痛难忍，严重者可引起角膜炎，或眼球炎，导致失明，亦可引起脑膜炎、脑炎甚至死亡。

泛发型带状疱疹

免疫功能低的如恶性淋巴瘤，年老体弱或长期应用大量皮质类固醇激素及免疫抑制剂者，病毒播散，皮疹泛发全身，常伴有高热、肺炎、脑损害，如不及时治疗可致死亡。

耳部带状疱疹

是由于病毒侵犯面神经及听神经所致。表现为外耳道及鼓膜有疱疹，患侧有面瘫及轻重不等的耳鸣、耳聋等听觉症状。此外尚有舌前1／3处味觉消失、流泪、鼻腭部有疱、眩晕、恶心、呕吐及眼球震颤等症状。当膝状神经节受累，影响面神经的运动和感觉纤维时，产生面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征。

内脏带状疱疹

病毒由脊髓后跟神经节侵及交感神经及副交感神经的内脏神经纤维，引起胃肠道及泌尿道症状，亦可发生阶段性胃肠炎及单侧性膀胱黏膜溃疡，当侵犯腹膜、胸膜时，则可在这些部位发生带状疱疹。

其他不典型的表现

免疫功能较弱者，可不出现皮疹，仅有神经痛者称“无疹型带状疱疹”；仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退者称“顿挫型”或“不全型”带状疱疹，上两者发生率总共不足5％。免疫功能低下如年老、患恶性肿瘤长期使用抗癌药物者可发生大疱，称为大疱型带状疱疹，疱液内容液呈出血性或形成血痂，或坏死结褐色痂者，称为坏疽型带状疱疹。

神经痛为本病的特征之一，老年病人常疼痛剧烈，难以忍受，可整夜不能入眠，有时皮损已完全消退，而遗留神经痛可持续数日至数年，文献报告有长达16年的。但据我们所见90％以上患带状疱疹后遗留神经痛持续时间均在3月以内，偶有超过一年的。病人年龄2／3以上超过50岁，这可能由于老年人的神经组织修复过程较慢，因此疼痛亦较持久。有文献报道在患带状疱疹后数月数年，局部有癌变的可能。其中以基底细胞癌及鳞状上皮细胞癌多见，多数在疱疹后数年发生癌变，最长者为19年，值得引起注意。本病有少数机体抵抗力低下者，病毒可沿脊神经后根向上侵犯到中枢神经系统，引起带状疱疹性脑膜炎，表现为头痛、嗜睡、惊厥或其他感觉障碍。

病程一般为2～3周左右，平均16~17天，愈后极少复发，复发率0．2％以下。严重病例，泛发型病人以及偶见复发者常伴高热等全身症状，往往提示免疫功能有缺陷及潜在的恶性疾患。

YaYa医师简介

徐素芹，医院皮肤性病科主任医师，副教授。擅长皮肤性病疑难病症的诊治。

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