收藏常见全身病的眼部表现1
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第一节内科疾病的眼部表现
一，动脉硬化与高血压
㈠动脉硬化性视网膜病：动脉硬化是动脉管壁增厚、变硬,管腔缩小的退行性和增生性病变的总称。
一般包括：老年性动脉硬化；动脉粥样硬化；小动脉硬化
视网膜动脉硬化为老年性动脉硬化和小动脉硬化。
在一定程度上反映了脑血管和全身其他血管系统的情况，又称动脉硬化性视网膜病变。
表现包括：1．视网膜动脉弥漫性变细、弯曲度增加、颜色变淡、动脉反光增强；
2．动静脉交叉处可见静脉隐蔽和静脉斜坡现象；
3．视网膜，特别是后级部可见渗出和出血，一般不伴有水肿。
㈡高血压性视网膜病变：收缩压》=mmHg，或者舒张压》=95mmHg
1， 缓进型（良性）HRP，分为四级:
Ⅰ级：主要为视网膜动脉有功能性狭窄，有轻度硬化表现；
Ⅱ级：视网膜动脉有肯定的局部狭窄，有动静脉交叉征病理性改变；
Ⅲ级：视网膜动脉明显硬化狭窄收缩，并有出血、渗出等高血压视网膜病变；
Ⅳ级：在Ⅲ级改变基础上视网膜病变加重，合并有视乳头水肿。
除眼底病变以外，高血压还可以因为心力衰竭、肾病等出现眼睑水肿，或因高血压脑病、颅内出血或脑梗塞产生瞳孔、视力、视野、眼球运动等相应的神经眼科症状。
2， 急性型HRP：多40岁。主要改变是视乳头水肿和视网膜水肿。同时可见视网膜火焰状出血、棉绒斑、硬性渗出及脉络膜梗塞灶。
二，糖尿病
㈠眼前部并发症
1．眼表：泪膜稳定性降低、球结膜小血管迂曲、扩张并有微血管瘤，角膜感觉减退。
2．虹膜：虹膜红变多见晚期患者，在虹膜表面及瞳孔缘处见有细小的新生血管。若波及房角时，房水排出障碍，发生新生血管性青光眼。另外，青少年糖尿病常常伴有继发性虹膜睫状炎。
3． 晶状体：高血糖使晶体纤维肿胀变性混浊，并发白内障。
4． 屈光不正：血糖升高使晶状体变凸，屈光度增加，突发性近视或远视程度降低。
5． 眼肌麻痹：可出现眼外肌运动障碍和复视。多可以恢复。
㈡眼后节并发症（DRP）：
糖尿病视网膜病变分期（年我国）
级别 眼底所见
单纯性
Ⅰ 有微动脉瘤或并有小出血点 (+)较少、易数;(++)较多、不易数
Ⅱ 有黄白色硬性渗出及出血斑 (+)较少、易数;(++)较多、不易数
Ⅲ 有白色“软性渗出”或并有出血斑 (+)较少、易数;(++)较多、不易数
增生型
Ⅰ 眼底有新生血管或并有玻璃体积血
Ⅱ 眼底有新生血管和纤维增生
Ⅲ 眼底有新生血管和纤维增生，并发现有视网膜脱离
注:“较少、易数”和“较多、不易数”均包括出血斑点。
DRP的国际分类法
建议的疾病严重程度 散瞳下检眼镜可观察的发现
1期 无明显视网膜病变 无异常
2期 轻度非增生性DRP 仅有微动脉瘤
3期 中度非增生性DRP 比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻
4期 重度非增生性DRP 有以下任一，但无增生性病变的体征：
①4象限每个都有20个以上的视网膜内出血
②2个以上象限有确定的静脉串珠状改变
③1个以上象限有明显的视网膜微循环异常（IRMA）
5期 增生性DRP 以下一种或更多：新生血管，玻璃体积血，视网膜前出血
三，肾脏疾病
㈠急性肾小球肾炎：眼睑水肿；高血压→视网膜血管痉挛、出血、渗出等。可逆性
㈡慢性肾炎：50%有眼底改变；肾功能不全者约75%；尿毒症几乎%出现。
眼底：视网膜动脉变细，铜丝状、银丝状；动静脉交叉压迫，静脉扩张迂曲；视网膜水肿、渗出、出血；视盘充血、水肿。
㈢慢性肾功能不全：角膜带状变性和白内障。
四，感染性心内膜炎：
⑴眼睑和皮下、球结膜下出血
⑵虹膜睫状体炎或前房积脓性眼内炎
⑶视网膜中央动脉阻塞；脓毒性视网膜炎（Roth斑）
五，血液病
㈠贫血
⑴视力下降、视力疲劳和视野缺损等
⑵眼底：取决于贫血的严重程度、起病的急缓和个体反应。表现为色泽变淡、血管变细、有水肿、渗出及视乳头水肿等
⑶其他：结膜苍白，球结膜出血，眼球运动障碍，眼球震颤，瞳孔对光迟钝等。
㈡白血病眼部表现为视网膜静脉迂曲扩张及微血管瘤形成并有水肿、渗出及出血，典型的Roth斑。
当白细胞浸润眼眶组织则出现眼球突出（眶绿色瘤），波及视神经时致失明。
六，维生素缺乏
1．维生素A缺乏早期：夜盲症和暗适应功能低下；几周后出现角结膜干燥症，严重者角膜软化症。
2． 生素B1缺乏角膜结膜上皮损害、浅层角膜炎、眼肌麻痹，眼球震颤。球后视神经炎及视神经萎缩等。
3． 生素B2缺乏睑缘炎、结膜炎、酒糟鼻性角膜炎、角膜缘区新生血管、白内障等。
4． 维生素C缺乏眼部表现为各个部位的出血及白内障。
5． 维生素D缺乏眼眶狭窄、眼球突出、眼睑痉挛及屈光不正；部分低钙性白内障。
（未完待续）
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