头条外周溃疡性角膜炎

印度新德里拉金德拉普拉萨德眼科中心和国家眼库主管RadhikaTandon教授对外周溃疡性角膜炎的发病机制、诊断、筛查以及治疗进行了一系列的介绍，旨在帮助临床医师掌握更全面的外周溃疡性角膜炎相关知识，提供相关的临床建议。

概述

外周溃疡性角膜炎是一种复杂的临床疾病，其病因分类多样，包括眼部感染以及全身性疾病。虽然，该疾病较为罕见，据报道，英国每年的发病率为3/万，但鉴于该疾病进展速度较快，而且会引起威胁视力的并发症，因此引起了人们的注意。

发病机制

外周溃疡性角膜炎实质上就是角膜外周边缘的炎症疾病，炎症会蔓延至角膜。该疾病是由免疫反应引起，涉及免疫复合物激活补体系统从而导致炎症细胞因子（主要为中性粒细胞和巨噬细胞）的趋化性运动。炎症细胞浸润伴有酶的释放（例如蛋白酶和胶原酶），同时炎症细胞因子会引起基质层角膜细胞释放基质金属蛋白酶，导致基质层角膜细胞的破坏以及其自身结构的损坏，最后造成角膜严重变薄甚至穿孔。

由于外周溃疡性角膜炎的临床表现较多且复杂，因此至今仍无法确定该疾病的基本发病机制。证据显示，对角膜抗原的自身免疫反应、循环免疫复合物的沉着、自体反应抗体的生成以及对外源性抗原的过敏反应是最有可能的发病因素。除了激活补体系统外，辅助型T细胞——Th1和Th2也起着相当重要的作用。

外周溃疡性角膜炎最常伴有自身免疫性疾病，如类风湿性关节炎。此外，诸如疱疹病毒和葡萄球菌等感染性病原体、特发性无明显病因的蚕蚀性角膜溃疡或全身性疾病也与外周溃疡性角膜炎相关。

诊断

外周溃疡性角膜炎患者的临床症状和体征是多种多样的。常见的有眼部疼痛、红肿、眼部异物感、流泪以及视物模糊。无论患者是否告知既往的病史或是当前患有的系统性疾病，医师应仔细询问病情和患者的状况，以便能够准确诊断。炎症是该疾病活动期的主要迹象，表现为因基质溶解导致的上皮层细胞缺损（见图）。鉴别诊断包括Terriens角膜边缘变性、上缘角膜结膜炎、泡性角结膜炎和酒渣鼻角膜炎等。

图.球状结膜充血表明有炎症反应

检查

基于患者的病史和眼部检查，建立系统的诊断以便于帮助医师调查出潜在的病因、相关的系统性疾病以及与眼部相关的预后。

眼部捡查

泪膜分析

通过细胞培养和显微镜检查对角膜刮片进行微生物筛查

使用角膜地形图仪对角膜进行系统分析

使用超声波检查法对眼后段和巩膜进行检查

对以下潜在的自身免疫性疾病或致病因子进行系统性的评估

全血细胞计数

新城代谢的完整生物技术分析与新陈代谢相关的生化检查，包括血糖水平、肾脏和肝脏功能

显微镜下尿液分析

抗核抗体

抗中性粒细胞胞浆抗体

类风湿因子

抗环瓜氨酸肽抗体

快速血浆反应素环状卡片试验

荧光梅毒螺旋体抗体

胸部X线摄影检查

纯化蛋白衍生物

骶髂关节X线摄影检查

鼻窦CT扫描

乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒筛查

肺结核筛查

眼部超声波检查

治疗

药物治疗和手术治疗（内容略，具体见全文）

（《眼科学大查房》原创作品，未经书面授权，其他







































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