锁孔微创显微丨颞下锁孔入路切除海绵
锁孔：微创显微丨颞下“锁孔”入路切除海绵窦内、岩斜区巨大三叉神经鞘瘤
专栏医者：雷兵
医院神经外科
患者女47岁因反复肢体抽搐伴恶心、呕吐入院。查体：神清语利，右侧面部痛觉减退，咬肌力量下降，余颅神经阴性。
MRI显示：右侧中颅底、岩斜区高信号，边界光滑。MRIT2显示：肿瘤显示等高信号，压迫脑干，紧贴面听神经。增强扫描显示：肿瘤强化明显，肿瘤占据整个海绵窦。
增强扫描显示：肿瘤强化明显，肿瘤压迫脑干。
术中见海绵窦隆起，窦壁张力高。
术中切开海绵窦暴露窦内肿瘤。
术中见岩斜区肿瘤，压迫面听神经。
术后病理检查明确神经鞘瘤。
术后MRI复查未见肿瘤。
术后MRI复查未见肿瘤。
术后MRI复查未见肿瘤残留。
术后MRI复查未见肿瘤残留。
术后MRI复查未见肿瘤残留。
三叉神经鞘瘤治疗
1、手术治疗为首选治疗方法
（1）颞下硬膜内经中颅窝底入路最常用，适用于起源于三叉神经节并主要位于颅中窝内者；骑跨于颅中窝和颅后窝但未扩展到内听道以下的肿瘤。必要时可切除小脑幕游离缘并结扎岩上窦。
（2）标准枕下入路适用于完全位于颅后窝的肿瘤。向腹侧扩展至低位脑干并低于内听道口得哑铃型肿瘤可采用联合入路或岩骨入路。大型颅中窝肿瘤可行眶颧部切除以显露海绵窦并最大限度地减少对颞叶牵拉。
（3）注意事项①肿瘤毗邻神经有：滑车神经位于肿瘤上极，听神经和面神经位于肿瘤下极，沿颈内动脉附近可见动眼神经和展神经。②部分肿瘤与海绵窦、颈内动脉或脑干粘连而难以全切。
2、立体定向放射外科
适用于病灶较小、因其他原因难以耐受手术治疗或不愿进行手术治疗者。
预后
1.手术治疗的死亡率2.2%，肿瘤的复发与肿瘤的部位和手术切除的范围有关。并发症包括颅神经损伤、脑脊液漏、脑膜炎和脑积水。必要时行睑缘缝合术以防止神经性角膜炎，展神经和动眼神经麻痹通常在4个月内好转。
2.三叉神经鞘瘤的恶变率为7.9%。
个人简介
雷兵
男，主任医师，浙江省中西医神经外科协会常委，浙江省康复协会颅脑创伤分会委员，浙江省神经外科学会脊柱脊髓专业组委员。擅长重型特重型颅脑损伤、中枢神经系统肿瘤、脑神经、血管疾病、功能性疾病、脊柱、脊髓疾病的诊断及手术治疗。-温州医学院临床医学专业，至今于医院神经外科从事临床及科研工作。工医院神经外科、日本广岛大学神经外科研修学习。在国内外杂志发表论文30余篇；主持、参与国家级、省厅级课题10余项。研究方向:“锁孔”显微手术在神经外科领域中的应用。脑脊液内毒素水平检测于中枢神经系统感染诊治的临床评价。神经胶质细胞仿生培养的表面效应和热化学。基于相变的分形表面构筑及其细胞生物学效应。擅长领域“锁孔”显微手术治疗颅内、颅底肿瘤、脑血管病、MVD、脊柱脊髓肿瘤；重型、特重型颅脑损伤的诊断和治疗；对脊柱退行疾病及先天畸形有丰富的诊疗经验。
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