眼部疾病一之结膜炎

结膜炎

结膜炎是眼科最常见的疾病之一，其致病原因可分为微生物性和非微生物性两大类。根据不同来源可为外源性和内源性，也可因临近组织炎症蔓延而致。最常见的是微生物感染，致病菌可为细菌，病毒，或衣原体。偶见真菌，立克次体和寄生虫感染。物理性刺激和化学损伤也可引起结膜炎，还有部分结膜炎是由免疫性病变，与全身状况相关的内因，临近组织的炎症蔓延引起。

一，结膜炎类型一、细菌性

1.常见致病菌

其他较少见的细菌有结核分枝杆菌、白喉杆菌等。

2.临床表现

急性乳头状结膜炎伴有卡他性或黏液脓性渗出物是多数细菌性结膜炎的特征性表现。最初单眼发病，通过手接触传播后波及双眼。患者眼部刺激感和充血，旱晨醒来睑缘有分泌物，起初分泌物呈较稀的浆液性，随病情进展变成黏液性及脓性。偶有眼睑水肿，视力一般不受影响，角膜受累后形成斑点状上皮混浊可引起视力下降。细菌性结膜炎乳头增生和滤泡形成的严重程度取决于细菌毒力包括侵袭力。白喉杆菌和溶血性链球菌可引起睑结膜真膜或伪膜形成。

3.分类

（1）超急性细菌性结膜炎，淋球菌和脑膜炎球菌引起，潜伏期短，10小时至2-3天不等。成人淋球菌结膜炎常见，主要是通过生殖器-眼接触而传播，新生儿主要是分娩时经母体产道传播。

（2）急性或亚急性细菌性结膜炎，俗称“红眼病”，发病急，潜伏期1-3天，两眼同时或间隔1-2天发病。发病3-4天炎症最重。常见菌为肺炎双球菌（结膜充血，球结膜水肿），金黄色葡萄球菌（晨起睁眼苦难），流感嗜血杆菌（结膜充血，水肿，球结膜下出血脓性分泌物）。

（3）慢性细菌性疾病，急性演变而来，主要表现为眼痒，烧灼感，干涩，眼刺痛及视疲劳，也可出现乳头增生。

4.治疗

（1）分泌物过多时，可用无刺激冲洗液如3%硼酸水或生理盐水冲洗结膜囊，操作小心，避免损伤角膜上皮，冲洗液勿流入健眼，以免造成交叉感染。

（2）局部充分使用有效抗生素滴眼液和眼药膏，常用的为广谱的氨基糖苷类或喹诺酮类药物。

（3）全身性治疗：淋球菌性，青霉素类，头孢类或氨基糖苷类联合大环内酯类或喹诺酮类进行治疗，如核糖霉素，大观霉素，及氟罗沙星，氧氟沙星。脑膜炎球菌性可服用利福平。

二、病毒性

病毒性结膜炎是一种常见感染，病变程度因个体免疫状况、病毒毒力大小不同而存在差异，通常有自限性。临床上按病程分为急性和慢性两组，以前者多见，包括流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎、咽结膜热、单疱病毒性结膜炎和新城鸡瘟结膜炎等。慢性病毒性结膜炎包括传染性软疣性睑结膜炎、水痘-带状疱疹病毒性睑结膜炎、麻疹病毒性角结膜炎等。

1.流行性角结膜炎：起病急，症状重，双眼发病。眼红，疼痛，畏光，伴有水样分泌物。早期常一眼发病，数天后侧眼受累。急性期眼睑水肿，两天内出现滤泡和结膜下出血，色鲜红，量多时呈暗红色。

2.咽结膜热：表现为急性滤泡性结膜炎伴有呼吸道感染和发热的病毒性结膜炎。多见于4-9岁儿童。表现为全身乏力，发热，流泪，眼红，咽痛。

治疗：减少感染传播，无特殊治疗。局部冷敷和使用血管收缩剂可减轻症状，急性期可使用抗病毒滴眼液，如利巴韦林滴眼液。炎症引起视力下降时可用糖皮质激素，但是控制后减少使用次数。逐渐减药，不要突然停药。

3.流行性出血性结膜炎：常见症状有眼痛，畏光，异物感，流泪，结膜下出血，呈点状或片状，眼睑水肿。

无特殊治疗，有自限性，加强个人卫生管理，预防感染，防止传播。

三、支原体性

1.沙眼

沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之一。50年代以前该病曾在我国广泛流行，是当时致盲的首要病因，70年代后随着生活水平的提高、卫生常识的普及和医疗条件的改善,其发病率大大降低，但仍然是常见的结膜病之一。

2.临床表现：急性沙眼感染主要发生在学前和低年学龄儿童，但在20岁左右时，早期的瘢痕并发症才开始变得明显。

一般起病缓慢，多为双眼发病，但轻重程度可有不等。沙眼衣原体感染后潜伏期5-14天。幼儿患沙眼后，症状隐匿，可自行缓解，不留后遗症。成人沙眼为亚急性或急性发病过程，早期即出现并发症。沙眼初期表现为滤泡性慢性结膜炎，以后逐渐进展到结膜瘢痕形成。急性期症状包括畏光，流泪，异物感，较多黏液或黏液脓性分泌物，可出现眼睑红肿，结膜明显充血，乳头增生，可合并弥漫型性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大。慢性期无明显不适，仅眼痒，异物感，干燥，灼烧感。并发细菌感染时，刺激症状加重，可出现视力减退。

3.治疗：局部可用0.1%利福平滴眼液等滴眼，夜间可用红霉素类软膏。急性期和严重者可全身性治疗，一般疗程为3-4周，可服用红霉素或多西环素。

四、免疫性

1.春季性角膜炎：确切原因不明，通常认为是花粉，皮毛等为致敏原。主要表现为眼部奇痒，夜间加重。

2.季节过敏性结膜炎：主要对于花粉过敏，双眼发病，眼痒，异物感，灼烧感，流泪，畏光。

治疗：一般为脱离致敏原，眼睑冷敷，常可用抗组胺药，肥大细胞稳定剂，非甾体抗炎药及血管收缩剂。

二、治疗原则与方法

针对病因治疗，以局部给药为主，必要时全身用药。急性期忌包扎患眼。

1.滴眼剂点眼是治疗结膜炎最基本的给药途径。

2.眼膏涂眼眼膏在结膜囊停留时间较长，宜睡前使用，可发挥持续的治疗作用。

3.冲洗结膜囊当结膜囊分泌物较多时，可用无刺激性的冲洗液(生理盐水或3%硼酸水)冲洗，每天1~2次，以清除结膜囊内的分泌物。冲洗液勿流入健眼，引起交叉感染。

4.全身治疗严重的结膜炎如淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎，除了局部用药外还需全身使用抗生素或磺胺药。

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