银屑病关节炎病因及临床表现

银屑病关节炎病因及临床表现

银屑病关节炎（PsA）是一种与银屑病相干的炎性关节病，有银屑病皮疹并伴随关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部份患者可有骶髂关节炎和（或）脊柱炎，病程迁延，易复发。晚期可有关节强直。约75%的患者皮疹出现在关节炎之前，同时出现者约15%，皮疹出现在关节炎后的患者约10%。该病可发生于任何年龄，高峰年龄为30～50岁，无性别差异，但脊柱受累以男性较多。

病因1.遗传因素

本病常有家庭聚集偏向，一级家属得病率高达30%，单卵双生子得病危险性为72%。国内报告有家族史者为10%～23.8%，国外报导为10%～80%。本病是常染色体显性遗传，伴随不完全外显率，但也有人认为是常染色体隐性遗传或性联遗传。

2.感染因素

（1）病毒感染　有人曾对银屑病伴随病毒感染的病人进行抗病毒医治，银屑病关节炎病情也随之减缓。

（2）链球菌感染　据报道，约6%的病人有咽部感染史及上呼吸道症状，而且其抗“O”滴定度亦增高。

（3）内分泌功能障碍　银屑病与内分泌腺性能状态的相干作用早已引发人们的重视。

（4）神经精神障碍　以往文献常常报告精神因素与本病有关，如精神创伤可引发本病发作或使病情加重，并认为这是由于精神受刺激后血管运动神经张力升高而至。

（5）其他多数患者冬季复发、加重，夏季减缓或自然消弱，但久病者季节规律性消失。也有的妇女患者经期前后加重，妊娠期皮疹消弱，分娩后复发。

临床表现多数缓慢病发，约1/3患者可以起病较急，伴发热等全身症状。起病前通常无明显诱因，少数可以先有关节外伤史，然后局部出现银屑病关节炎。

1.关节

除四肢外周关节病变外，部份可累及脊柱。有时也可转成慢性关节炎及严重的残废。根据临床特点，关节炎分为5种类型，60%类型间可相互转化，合并存在。

（1）单关节炎或少关节炎型占70%，以手、足远端或近端指（趾）间关节为主，膝、踝、髋、腕关节亦可受累，散布不对称，因伴发远端和近端指（趾）间关节滑膜炎和腱鞘炎，受损指（趾）可出现典型的香肠指（趾），常伴随指（趾）甲病变。约1/3乃至1/2此型病患者可演化为多关节炎类型。

（2）对称性多关节炎型占15%，病变以近端指（趾）间关节为主，可累及远端指（趾）间关节及大关节，如腕、肘、膝和踝关节等。

（3）残毁性关节型约占5%，是银屑病关节炎的严重类型。好发于20～30岁，受累指、掌、跖骨可有骨溶解，指节常有望远镜式的“套叠”现象，关节可强直、畸形，常伴发热和骶髂关节炎。此型的皮肤银屑病常广泛而严重，为脓疱型或红皮病型。

（4）远端指间关节型占5%～10%，病变累及远端指间关节，为典型的银屑病关节炎，通常与银屑病指甲病变相干。

（5）脊柱病型约5%为年龄大的男性，以脊柱和骶髂关节病变为主（常为单侧或节段性），下背痛或胸壁痛等症状可缺如或很轻，脊柱炎表现为韧带骨赘构成，严重时可引发脊柱融会，骶髂关节模糊，关节间隙狭窄乃至融会，可影响颈椎致使寰椎和轴下不全脱位。

近来也有学者将银屑病关节炎分为3种类型：①类似反应性关节炎伴肌腱端炎的单关节和少关节炎型；②类似类风湿关节炎的对称性多关节炎型；③类似强直性脊柱炎的以中轴关节病变为主（脊柱炎、骶髂关节炎和髋关节炎），伴随或不伴随周围关节病变的脊柱病型。

2.皮肤

皮肤银屑病变好发于头皮及四肢伸侧，特别肘、膝部位，呈散在或泛发散布。要特别注意隐藏部位的皮损，如头发、会阴、臀、脐等。表现为丘疹或斑块、圆形或不规则形。表面有丰富的银白色鳞屑，去除鳞屑后为发亮的薄膜，除去薄膜可见点状出血。该特点对银屑病具有诊断意义。存在银屑病是与其他炎性关节病的重要区分，35%的患者皮肤病变的严重性和关节炎症程度有相关性。

3.指（趾）甲表现

约80%银屑病关节炎患者有指（趾）甲病变，而无关节炎的银屑病患者指甲病变仅占20%。最常见的指甲病变是顶针样凹陷。其他表现有指甲脱离，甲下角化过度、增厚、横嵴及变色。

4.其他

（1）全身症状　少数有发热、体重减轻和贫血等。

（2）系统性伤害　7%～33%患者有眼部病变，如结膜炎、葡萄膜炎、虹膜炎和干燥性角膜炎等；4%患者出现主动脉瓣关闭不全，常见于疾病晚期。另有心脏肥大和传导阻滞等，肺部可见上肺纤维化；胃肠道可有炎性肠病，罕见淀粉样变。

（3）肌腱端病　足跟痛是肌腱端炎的表现，特别是在跟腱和跖腱膜附着部位的肌腱端病。

本病起病隐袭，约1/3呈急性发作，起病前常无诱因。

（摘自络）

联系我们：医院风湿免疫科，郑州市中原区桐柏路号（桐柏路与中原路交叉口）

门诊

北京治白癜风的大医院
北京专业白癜风医院

转载请注明：http://www.kdghb.com/zyzz/559.html