结核性胸膜炎的治疗



上期答案

结核性胸膜炎患者，除抗结核治疗外，减轻胸膜肥厚最重要的措施是：

A．反复胸腔穿刺抽液

B．胸腔内注入抗结核药物

C．胸腔内注射糜蛋白酶

D．口服糖皮质激素

E．胸腔内注射尿激酶

A

考察结核性胸膜炎的治疗。

（1）结核性胸膜炎治疗目的

①减轻症状，恢复肺功能；

②缩短病程，恢复劳动力；

③减少并发症，提高治愈率。

总体上包括病因治疗和局部对症治疗两部分。

治疗措施：合理的化学药物治疗和积极胸腔穿刺抽液是结核性胸膜炎的基本治疗。

（2）治疗方案

①一般治疗

②胸腔穿刺抽液治疗

积极的胸腔穿刺抽液有助于缩短病程、防止胸膜肥厚、促进肺功能的恢复。胸膜肥厚的发生除了与是否积极抽液有关外，还决定于胸腔积液存在的时间和发病后开始治疗时间，病程长，胸腔积液存在时间过久，胸膜肥厚发生率必然增高。在充分化疗基础上加积极抽液近期治愈率达%，而单纯化疗即使是十分充分的化疗其治愈率也只达80%。量胸水者每周抽液2~3次，直至胸水完全消失。首次抽液不要超过ml，以后每次抽液不应超过0ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。一般情况下，抽胸水后，没必要胸腔内注入抗结核药物，但可注入链激酶等防止胸膜粘连。

③抗结核治疗

必须遵循「早期、联合、规律、适量、全程」的治疗原则。

④糖皮质激素

肾上腺皮质激素不作为结核性胸膜炎的常规用药。在治疗结核性胸膜炎时，是否加用肾上腺皮质激素根据病情决定。

下述结核性胸膜炎可使用肾上腺皮质激素：①大量胸腔积液临床症状特别严重病例；②多发性浆液膜炎病例；③并发血行播散型肺结核病例；④不易穿刺的胸腔积液病例(如叶间积液)。对已有胸膜增厚病例或慢性结核性胸膜炎者则不再使用。

肾上腺皮质激素不作为常规使用的原因：肾上腺皮质激素对结核性胸膜炎的主要有益效应，经积极化疗和积极抽吸胸腔积液都能达到，部分病例在停用肾上腺皮质激素时，体温或胸腔积液有反跳现象使病程迁延，尚无肯定的防止胸膜增厚作用，合理化疗加上积极胸腔穿刺抽液已经能有效防止胸膜增厚。

⑤积极内科治疗不能减少胸腔积液时可考虑手术治疗。

今日题目

属于乙类传染病的疾病是：

A.麻疹

B.麻风病

C.流行性感冒

D.急性出血性结膜炎

E.风疹

========丁香园执考助手========

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长按







































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