过敏性结膜炎的诊疗策略
过敏性结膜炎（AC）又称为变态反应性结膜炎，是结膜对外界变应原产生的一种超敏反应。过敏性结膜炎是临床上最常见的眼表疾病之一。据统计，全球每年约有5%以上的人因AC到眼科就诊，近年来其发病率还在不断攀升，已经引起了越来越多人的重视。
过敏性结膜炎主要包括Ⅰ型变态反应及Ⅳ型变态反应，其中以Ⅰ型变态反应所致的过敏性结膜炎最常见。Ⅰ型变态反应所致的过敏性结膜炎呈速发型，主要指季节性过敏性结膜炎(seasonalallergicconjunctivitis,SAC)?常年性过敏性结膜炎(perennialallergicconjunctivitis,PAC)?春季角结膜炎(vernalkeratoconiunctivit,VKC)?特应性角结膜炎(atopickemtoconjunctivitis,AKC)、巨乳头性结膜炎(giantpapillaryconjunctivitis,GPC)。其中，SAC和PAC是最常见的类型,占眼部过敏性疾病的95%?Ⅳ型变态反应所致的过敏性结膜炎呈迟发型，主要有泡性结膜炎。
过敏性结膜炎诊断并不困难,常见的症状和体征包括眼痒?结膜充血等,详细的病史及典型的眼部症状体征有助于鉴别诊断?
SAC和PAC可以由病史鉴别,SAC过敏原为花粉等室外物质,同时又有季节性发作,尤其是春夏发作,秋冬缓解?PAC的过敏原为尘螨?宠物皮屑等室内物质,伴有常年发作,无季节性变化?VKC特征为严重的眼痒,上睑结膜巨乳头,黏液性分泌物,可见角膜盾形溃疡及Trantas结节?AKC特征是眼睑及身体其他部位的湿疹样皮损?GPC的体征是上睑结膜巨乳头,无累及角膜,同时有佩戴角膜接触镜?放置义眼等病史?实验室检查有助于诊断,如皮肤过敏原检测?血清IgE测定?结膜囊分泌物涂片以及近年出现的检测泪液中的特异性IgE抗体?
过敏性结膜炎在治疗上分为非药物?药物治疗和免疫疗法?
非药物治疗中,避免接触过敏原是改善各个类型过敏性结膜炎的症状最基本的方法,其次还包括冷敷及使用不含防腐剂的人工泪液?生理盐水,有助于冲洗结膜表面的过敏原及促进血管收缩减少结膜充血水肿?
药物治疗中基础治疗包括抗组胺类药物,肥大细胞稳定剂,对于严重的过敏性结膜炎患者,可能需要短期使用糖皮质激素治疗?免疫抑制剂可以抑制T细胞活化,但起效较慢,对于严重的顽固的过敏性结膜炎,可考虑应用免疫抑制剂,常见药物有0.1%他克莫司滴眼液和环孢素A滴眼液?对于部分患者,可使用针对特异性过敏原治疗,诱导患者对特异性过敏原的临床耐受?
来源：变态反应专题报告《过敏性结膜炎的诊疗策略》
作者：接英（医院）
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