过敏性结膜炎的因与果

——复旦大医院龚岚教授专访

　　编者按：“ 　　过敏性结膜炎的发病主要是有两个机制组成：I型过敏反应和IV型过敏反应。I型过敏反应是急性过敏性结膜炎的发病机制。在I型过敏反应中，过敏原初次接触机体时，产生IgE抗体，肥大细胞结构发生改变，肥大细胞外膜与IgE抗体产生一个特殊的侨联结构，这时侯不一定会引发各种过敏反应表现。在过敏原再次接触机体时，与肥大细胞膜上的IgE结合，致使肥大细胞激活，脱颗粒，释放大量炎症介质，这些介质包括组胺、花生四烯酸、白介素等等，其中最重要的炎症介质是组胺，因为临床上过敏性结膜炎症状中的90%，例如眼痒、眼红、水肿，都是由组胺所引起，所以过敏性结膜炎中治疗的最重要靶点是抗组胺治疗。IV型过敏反应是造成慢性过敏性结膜炎的主要机制，慢性过敏性结膜炎主要包括春季卡他性角结膜炎、特应性角结膜炎、巨乳头性角结膜炎，这一类的过敏性结膜炎起病比较慢，持续时间长，较易反复，比较难治愈、难控制，对眼表的损伤也比较大，这是因为IV型过敏反应中的细胞毒性反应，其激活的T细胞会大量释放白介素，肿瘤坏死因子等炎症介质，从而组织造成严重的损伤，这种损伤程度比I型过敏反应严重的多。

脱敏性疗法及其局限性

　　对于过敏性结膜炎的治疗，最根本的是去除过敏原。但是大自然中的过敏原有成千上万种，有些过敏原是无法去除或者是无法避免的，所以另一个概念，脱敏疗法，孕育而生。脱敏指的是接触过敏原后，机体并不发生过敏反应。过敏性结膜炎会对患者的工作和生活造成很大的困扰，尤其对于很多孩子来说，对其学习和生活产生很大的影响，家长也非常担忧，所以家长和医生都一直很关心脱敏疗法，希望能够让孩子脱离过敏性结膜炎的困扰。脱敏疗法的第一步就是找出过敏原，第二部就是运用过敏原试剂对患者进行脱敏疗法。但是，遗憾的是，这两步在临床上并不是那么容易实现。首先，过敏原的确认，在临床上，确定过敏原的检测方法有很多，例如皮肤点刺实验、血液过敏原测试，但是并不是所有的过敏原都在检测范围之内；其次，即使过敏原确定了，患者需要运用过敏原试剂进行脱敏治疗，但是，在目前为止，能够进行脱敏疗法的致敏源是尘螨，因为临床上只有尘螨脱敏试剂，其他脱敏试剂在中国市场上是没有的；此外，其治疗时间较长，时间长达两年，而且并不一定能够治愈，只是说，通过脱敏疗法，患者过敏发生的频率以及严重程度都较之前有显著的缓解，但是临床上并没有具体的数据报道有多少患者能够显著缓解，缓解到什么程度；以上三点是脱敏疗法很难在临床中大规模开展的主要原因。

常用药物及其特点

　　过敏性结膜炎治疗的重要原则是判断患者是急性过敏性结膜炎还是慢性过敏性结膜炎。对于急性过敏性结膜炎，推荐双效作用药物（帕坦洛?），这类药物既有抗组胺作用又有稳定肥大细胞的作用，其能够阻断眼痒的外周机制的多个环节，其不仅能够稳定肥大细胞，抑制组胺的释放，还能够阻止神经末梢的组胺受体，从而抑制组胺的作用；对于慢性过敏性结膜炎，推荐双效作用药物（帕坦洛?）为基础用药，并且联合激素、环孢素A、FK或者非甾体类抗炎药。总的来说，对过敏性结膜炎类型的判断是药物选择的关键。

双效双时相治疗

　　急性过敏性结膜炎的治疗主要分为双时相，第一时相（早期阶段），发生在数分钟到数小时以内，主要炎症介质为组胺，眼痒为主要症状，这个阶段主要的治疗手段是抗组胺；第二时相在4-12小时后激活，持续较长时间，主要介质是脂质类介质，例如前列腺素、花生四烯酸，组织充血水肿为主要症状，在这一阶段针对这些介质进行用药，稳定肥大细胞。双效作用制剂帕坦洛?是双重、双时相作用制剂，能够在第一时相拮抗组胺，3-5分钟快速起效，此外，帕坦洛?能够拮抗过敏性结膜炎的第二时相作用，稳定肥大细胞，持久显效超过8小时。

过敏性结膜炎的综合治疗方案

　　对于过敏性结膜炎的治疗，第一，也是最重要的，是排除致敏原、避免刺激、避免揉眼、改善卫生条件与习惯，条件允许，可以让患者换一个生活环境，远离过敏原；第二，合理运用药物，急性过敏性结膜炎推荐首选双效作用药物帕坦洛?，对于严重的春季角结膜炎、特应性角结膜炎、巨乳头性角结膜炎，在运用帕坦洛?的基础上，可以加用糖皮质激素类药物或者免疫抑制剂；第三，有些患者由于眼痒等症状会造成内心的焦躁，适当地给予这些患者一些心理辅导，有助于过敏性结膜炎的治疗；总的来说，综合治疗是物理治疗、药物治疗以及心理治疗相辅相成、联合作用。

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