同仁眼科专家成人Thygeson浅层点

同仁眼科小贴士

Thygeson浅层点状角膜炎于年由Thygeson首次报道，是一种病因不明，可能与病毒感染有关的角膜上皮性病变。病情时轻时重，经常复发，多双眼同时发病，可迁延数月和数年之久，恢复后不遗留任何瘢痕。各个年龄均可患病。

病例报告

男性，54岁。因双眼红痛1天于年7月28医院。患者1天前，因感冒后突发双眼红痛，伴畏光、流泪，视力下降。

近1年来患者多次出现因感冒后出现双眼红痛等情况，医院诊断为病毒性角膜炎，局部使用抗病毒等相关药物病情好转。

眼科检查

视力双眼0.8，眼压正常，双眼刺激征（++），结膜充血（++），结膜囊无明显分泌物，角膜上皮弥散性点状混浊，角膜荧光素染色阳性（图1）。余未见明显异常。耳前淋巴结无肿大压痛。

图1发病时双眼外眼像（A为右眼、B为左眼）及荧光素染色图像（C为右眼、D为左眼）。A、B示结膜充血，角膜上皮点状混浊；C、D示角膜上皮点状、小树枝状着染

角膜共聚焦显微镜检查

双眼角膜病灶区上皮层可见多量高反光颗粒物质和朗格罕斯细胞，上皮层下神经纤维密度下降，浅基质层可见点状高反光物质，细胞反光增强。

诊断

Thygeson浅层点状角膜炎。给予更昔洛韦眼用凝胶4次/日，0.5%氯替泼诺滴眼液4次/日，小牛血去蛋白眼用凝胶4次/日。次日复查，眼部刺激症状及角膜病灶基本消失，角膜荧光素染色散在点染（图2），2天后检查眼睑无刺激征，双眼角膜透明。

图2治疗一天后双眼外眼像（A为右眼、B为左眼）及荧光素染色图像（C为右眼、D为左眼）。A、B示结膜无明显充血，角膜上皮点状混浊基本吸收；C、D示荧光素染色散在点状染色

调整用药

更昔洛韦眼用凝胶1次/日，氯替泼诺滴眼液1次/日，小牛血去蛋白眼用凝胶3次/日。半月后复诊，诉因过度疲劳后又出现双眼刺痛感，查体见双眼结膜无充血，角膜上皮散在微囊泡样改变（图3）。

图3复发时双眼角膜荧光素染色图像。A、B分别为右眼、左眼，示角膜上皮微囊泡（箭头）

诊断

Thygeson浅层点状角膜炎复发。给予氟米龙眼液2次/日，更昔洛韦眼用凝胶2次/日，小牛血去蛋白眼用凝胶4次/日。治疗2周后角膜上皮微囊泡消失。

讨论

Thygeson浅层点状角膜炎于年由Thygeson首次报道，是一种病因不明，可能与病毒感染有关的角膜上皮性病变。病情时轻时重，经常复发，多双眼同时发病，可迁延数月和数年之久，恢复后不遗留任何瘢痕。各个年龄均可患病。通常具有以下特点：

慢性、双侧性角膜上皮粗糙点状混浊；

病程经过数月或数年，症状和体征反复出现；

治愈后角膜不留瘢痕；

抗菌药类药物局部或全身应用无效；

糖皮质激素类药物局部应用明显改善症状和体征。

裂隙灯下典型的角膜病变表现为角膜浅层散在粗糙的点状混浊，数目不等，近似圆形，局限于上皮内，微隆起表面，荧光素染色阳性，结膜均无明显充血。角膜共聚焦显微镜扫描图像主要表现为局限于上皮层的簇集的高反光圆点和上皮下大量活化的朗格罕斯细胞，上皮层下神经纤维丛密度下降，部分基质细胞反光增强;局部给予低浓度糖皮质激素联合抗病毒药物治疗有效，部分患者需局部使用免疫抑制剂如环孢霉素等治疗。

本例Thygeson浅层点状角膜炎患者起病急，结膜充血重，角膜除典型的弥散性点状荧光素染色外，中央区可见散在细小分枝状染色，给予抗病毒和糖皮质激素药物治疗效果明显，24小时后症状消失。角膜上皮病变基本吸收，未留任何角膜云翳。治疗疗效也有助于该病的诊断。

由于该患者的角膜上皮病变较重，并且同时出现了细小分支状病灶，所以需与以下疾病相鉴别：

流行性角结膜炎：此病患者多有接触史，起病急，多双眼发病，主要表现为结膜明显充血水肿，睑结膜多量滤泡增生，结膜囊大量水样分泌物，严重者可有伪膜形成，多伴有耳前淋巴结肿大或压痛，患者一般在起病后一周左右才出现角膜上皮层点状浸润混浊，病情恢复后，角膜会留下点状混浊。

单纯疱疹病毒性角膜炎（上皮感染型）：该病典型表现为多单眼发病，结膜充血，病变区域角膜知觉减退，角膜点状或上皮树枝状浸润，树枝末端可呈膨大，急性期糖皮质激素治疗往往使病情加重。

电光性眼炎：患者有明确的职业暴露史，接触电弧光或紫外线光，除眼刺激征，角膜弥散性点状病变外，结膜也可见弥散性点状染色，同时患者多伴有眼睑皮肤潮红等表现，用表面麻醉剂和人工泪液治疗后，一般1~2天恢复正常。

另外，患者在治疗期间出现病情反复，表现为角膜上皮微囊泡，我们推测系Thygeson浅层点状角膜炎的极早期的表现，尚需临床大量病例进一步证实。

孙旭光

同仁眼科中心、北京市眼科研究所研究员，眼科博士生导师。

主要从事眼科临床与基础研究工作，研究方向为角膜病及感染性眼病。

王智群

医院眼科研究所副主任医师

来源：《眼科》年第25卷第6期毕娟，孙旭光，王智群，张阳，曲景灏

责任编辑：徐清子

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